梁宏 劉東 朱湘紅

皰疹性咽頰炎是小兒常見病、多發(fā)病, 主要是由A組柯薩奇病毒引起,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸、腹和四肢疼痛。其特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性黏膜損害,常見于嬰幼兒,嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2 d內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個(gè))小的(直徑 1～2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,在以后的24 h內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在 5mm以下, 1～5 d內(nèi)愈合, 并發(fā)癥少見, 癥狀一般7 d內(nèi)消失。給予抗病毒治療可縮短病程, 減輕癥狀, 緩解患者的痛苦。鄭州市兒童醫(yī)院于2011年11月1日～2012年4月30日共治療106例皰疹性咽頰炎患者, 其中應(yīng)用觀察金蓮清熱泡騰片聯(lián)合利巴韋林治療皰疹性咽頰炎56例, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合皰疹性咽頰炎診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選2011年11月1日～2012年4月30日在本科就診患者106例, 其中男性52例, 女54例, 年齡6個(gè)月～5歲。患者均有發(fā)熱、咽部疼痛、涎流等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)主要體征依次為：咽部充血, 口腔(以咽峽及軟腭部最明顯)可見直徑1～3mm灰白色或紅色皰疹, 周圍有紅暈, 病變局限于咽頰部且未波及口腔前部, 多數(shù)局部淋巴結(jié)不腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示：WBC(3.9～21.7)×109/L, 無異常淋巴細(xì)胞；胸片未見異常, 符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為對(duì)照組50例, 治療組56例, 兩組患者在性別、年齡、病情輕重及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 治療組給予金蓮清熱泡騰片口服, 1片/次, 3次/d, 聯(lián)合利巴韋林10～15mg/(kg·d), 加人5% 葡萄糖液100 ml靜脈滴注, 1次/d。對(duì)照組給予利巴韋林注射液靜脈滴注,1次/d。5～7 d為一療程。入組患兒若體溫>38.5℃者, 給予退熱劑(布洛芬懸液、對(duì)乙酰氨基酚懸液等)或物理降溫,如血常規(guī)WBC：10×109/L者, 給予抗感染治療, 選用青霉素20萬U/(kg·d)或克林霉素20～30mg/(kg·d), 分次靜脈滴注。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效： 體溫1 d內(nèi)恢復(fù)正常, 飲食好轉(zhuǎn),皰疹范圍縮小或數(shù)量減少, 無潰瘍形成；②有效：體溫3 d內(nèi)恢復(fù)正常, 且飲食好轉(zhuǎn), 咽頰皰疹縮小并逐漸消失, 無潰瘍形成；③無效：治療>5 d, 仍反復(fù)發(fā)熱, 皰疹不愈、潰瘍形成或融合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料經(jīng)方差齊性及正態(tài)性檢驗(yàn)后,療效以百分率表示, χ2檢驗(yàn)用于兩組療效差異性比較；平均住院天數(shù)及皰疹消退時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 差異性比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

皰疹性咽頰炎是小兒時(shí)期常見上呼吸道感染的一種特殊類型, 成人偶發(fā)。多為柯薩奇A組病毒感染引起, 呈散發(fā)或流行, 具有一定的傳染性和流行性, 臨床特征以高熱、咽部疼痛、流涎、厭食或不愿吞咽、咽部可見皰疹及小潰瘍等臨床特征, 臨床主要采取抗病毒以及對(duì)癥治療等。金蓮清熱泡騰片是純中藥提取物, 主要由金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁等藥物組成,主要功能為清熱解毒, 利咽生津, 止咳祛痰, 主治外感熱證。癥見高熱, 口渴, 咽干,咽痛, 咳嗽, 痰稠, 也可適用于流行性感冒、上呼吸道感染等見有上述癥候者。金蓮清熱泡騰片單藥治療皰疹性咽峽炎的良好療效亦有文獻(xiàn)報(bào)道［2］。利巴韋林臨床最常用的廣譜抗病毒藥, 其抗病毒作用機(jī)制迄今尚未完全闡明, 可能藥理作用為藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞, 磷酸化后其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭性抑制劑, 抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶, 從而引起抑制細(xì)胞內(nèi)三磷酸鳥苷的生成, 阻礙病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成, 抑制病毒復(fù)制等。利巴韋林作用機(jī)體并不改變病毒的吸附、侵入和脫殼過程, 也不誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生, 具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等多種病毒［3］。從本研究來看,患者應(yīng)用聯(lián)合治療后, 治療組和對(duì)照組相比較, 平均住院天數(shù)及皰疹消退天數(shù)均明顯縮短, 而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以金蓮清熱泡騰片聯(lián)合利巴韋林治療皰疹性咽頰炎具有良好抗病毒作用, 無不良反應(yīng), 療程短, 價(jià)格適宜, 值得臨床推廣使用。

［1］沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 262.

［2］于翔, 董春陽.金蓮清熱泡騰片治療小兒皰疹性口腔炎61例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2012, 4(3):241-242.

［3］楊世杰.藥理學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:108-109.