劉燕 李興維

取卵術是人工試管嬰兒的前提, 無痛取卵使患者在無痛、睡眠狀態(tài)下接受手術, 減輕患者的不良情緒, 減少因疼痛導致患者肢體活動而加大操作難度, 不影響所取卵子質量。無痛取卵要求使用的麻醉藥物應具有安全, 鎮(zhèn)痛效果好, 可控性好, 不良反應小等優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年行無痛取卵術者150名, 隨機分為A組(地佐辛+依托咪酯)、B組(芬太尼+依托咪酯)、C組(地佐辛+丙泊酚)各50例。三組患者基本情況相近,均無呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、無藥物過敏史、無服用阿片類藥物或吸毒史。

1.2 方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、動脈血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率, A組先靜脈滴注地佐辛0.06mg/kg,觀察5min后靜注依托咪酯0.3mg/kg；B組先靜脈滴注芬太尼1μg/kg, 觀察5min后靜脈滴注依托咪酯0.3mg/kg；C組先靜注地佐辛0.06mg/kg, 觀察5min后靜注丙泊酚2mg/kg。患者意識消失后開始手術, 當患者SpO2低于90%時給予面罩加壓給氧。當患者出現肢體扭動影響手術操作時酌情追加依托咪酯或丙泊酚。觀察并記錄給藥前(T0)、給藥后術前(T1)、術后2min(T2)和手術結束(T3)各時點的血壓、心率、脈搏血氧飽和度值；觀察患者不良反應情況和麻醉效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以()表示, 采用單因素方差分析和t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者各點時MAP、HR、SpO2情況比較 見表1。

2.2 三組患者麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 不良反應 三組未發(fā)現嘔吐及呼吸抑制者, A組惡心4例, 頭暈2例, B組惡心11例, 頭暈6例, C組惡心4例, 頭暈5例, B組不良反應發(fā)生率34%與A組12%相比,χ2=6.83, P<0.05。

表1 三組患者各點時MAP、HR、SpO2情況()

表1 三組患者各點時MAP、HR、SpO2情況()

注：C組與T0時刻比較, at=2.2729, P<0.05；bt=3.1553, P<0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg)A 106.5±8.9 103.7±9.7 104.8±10.5 104.2±11.2 B 108.9±10.2 105.8±11.4 104.9±10.7 107.5±11.4 C 110.3±9.4 105.6±11.2a 104.7±10.6 104.5±12.1 HR(次/min)A 83.6±10.5 80.5±9.7 81.6±10.2 81.4±9.8 B 82.8±12.6 79.8±10.5 79.7±9.9 80.7±10.5 C 85.7±11.4 78.6±11.1b 79.3±9.8 82.4±10.7 SpO2(%)A 97.6±1.5 96.2±2.2 96.6±1.9 96.5±1.5 B 97.6±1.8 96.1±1.8 96.2±2.4 96.4±1.7 C 97.5±2.2 96.0±2.0 96.2±1.6 96.2±1.8

3 討論

無痛取卵的質量和安全性主要取決于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的效果。地佐辛為阿片受體的激動-拮抗劑, 對κ受體完全激動, 對μ受體作用弱, 同時具有對抗激動藥的部分效應,表現為阿片受體的部分阻斷作用, 故而副作用較少。本研究表明地佐辛0.06mg/kg的鎮(zhèn)痛效果與芬太尼1μg/kg相當, 更安全有效。丙泊酚起效快、作用時間短, 但具有呼吸、循環(huán)抑制、擴張外周血管等副作用。依托咪酯是一種短效靜脈全麻藥, 藥效迅速平穩(wěn), 對呼吸、循環(huán)影響小, 易于保持血流循環(huán)動力學平穩(wěn)［1］。地佐辛復合依托咪酯用于無痛取卵術安全有效, 對呼吸、循環(huán)影響小, 不良反應發(fā)生率低。

［1］侯俊鋒.地佐辛復合依托咪酯用于無痛胃鏡術的臨床觀察.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(14):89-90.