鄢春喜

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 心臟起搏的治療目的已經(jīng)不只局限于挽救患者的生命, 而是更加注重提高患者的生活質(zhì)量。臨床中應(yīng)用最早的起搏部位是右心室心尖部位起搏, 但是經(jīng)大量研究證實(shí), 這種起搏方式會降低心排血量, 削減心功能。本文對86例安裝埋藏式DDD起搏器的患者進(jìn)行研究, 探究右室流出道與傳統(tǒng)心尖部起搏的療效,具體結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2007年3月～2013年3月期間, 在本院治療的86例安裝埋藏式DDD起搏器患者, 排除具有嚴(yán)重房顫、瓣膜病、冠心病、左室射血分?jǐn)?shù)低于55%的患者, 所有病例均為完全性傳導(dǎo)阻滯(III°傳導(dǎo)阻滯), 男性46例, 女性40例, 平均年齡為(73.01±9.13)歲；根據(jù)其采用的不同治療措施將其分為兩組, 流出道起搏組和心尖部起搏組各43例, 兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件的初步分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可對兩組患者進(jìn)行研究比較。

1.2 方法 治療期間, 所有患者均給予DDD起搏器植入,使用電極依次為翼狀電極、5076主動固定電極［1］。經(jīng)鎖骨下靜脈的常規(guī)穿刺處理以后, 將8F可撕鞘管送入, 采用X線透視檢查后, 送入上述兩種電極中的一種, 直至患者的右心室流出道或右心室尖部, 測定電極阻抗、感知閾值、起搏閾值等水平, 并監(jiān)測心腔內(nèi)電圖, 待電極位置平穩(wěn)后固定電極, 連接起搏器。術(shù)后詳細(xì)記錄好12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 并確保其心室完全起搏。

1.3 臨床觀察 術(shù)后3～6個月加強(qiáng)對患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查, 保證心室起搏, 做好術(shù)后的心臟超聲常規(guī)檢查,記錄好左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)經(jīng)、左心房內(nèi)徑等水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析、處理, 計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 計量資料采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療, 兩組患者均獲得成功植入, 且未見相關(guān)并發(fā)癥情況, 術(shù)后對所有患者進(jìn)行3～6個月的隨訪, 無起搏電極脫位或囊袋感染等癥狀發(fā)生。比較兩組患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖情況, 右室流出道起搏組患者的QRS波寬度為(124.49±19.07)ms, 右心室心尖部起搏組患者的QRS波寬度為(157.36±23.59)ms, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是兩組患者的LVEF、LVEDD及LA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者的心臟超聲檢查結(jié)果分析( )

表1 兩組患者的心臟超聲檢查結(jié)果分析( )

指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月LVEDD 心尖部起搏組 79.7±4.5 49.1±6.5 49.0±6.2右心室流出道組 48.8±4.5 47.8±3.5 47.0±3.0 LVEF 心尖部起搏組 64.7±4.8 63.0±3.5 41.0±6.1右心室流出道組 64.6±2.5 64.4±2.4 65.1±2.4 LA 心尖部起搏組 41.0±6.1 41.0±5.8 41.3±5.6右心室流出道組 41.5±6.0 41.3±5.7 40.8±4.4

3 討論

與傳統(tǒng)的心尖部起搏相比右心室流出道起搏與希氏束的位置相近, 心室的激動順序由室間隔逐漸擴(kuò)散至雙心室和心尖部［1］, 能夠盡量的保持心室的電激動與收縮之間的同步性,進(jìn)而有效的提高射血分?jǐn)?shù), 以獲得良好的血流動力學(xué)效果。本組研究中, 雖然兩組患者在心功能方面的效果無明顯差異,但右心室流出道起搏組患者的QRS寬度明顯窄于心尖部起搏組, 可見其優(yōu)越性。

［1］周寧.右心室間隔部起搏和右心室心尖部起搏對雙心室電同步性和血流動力學(xué)的影響.華中科技大學(xué), 2011,18(07):109-110.

［2］劉向紅.DDD起搏器不同右心室起搏部位AV延遲優(yōu)化的臨床研究.蘭州大學(xué), 2012,13(04):198-199.