蘇東奎

膽脂瘤型中耳炎主要臨床表現(xiàn)為聽力下降、膿性分泌物、耳鳴、鼓膜穿孔等。常用的手術(shù)治療方式為開放式乳突根治術(shù)治療，但視野存在局限性且破壞性較大。膽脂瘤型中耳炎總體治療原則為盡可能徹底清除病變并最大限度將外耳道、中耳的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)保留或改善，保持或改善患者聽力，提升患者的生活質(zhì)量［1］。本院對膽脂瘤型中耳炎患者行耳道骨回復(fù)技術(shù)治療，獲得較顯著治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例本院自2010年6月至2012年8月收治的膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，男42例，女26例，年齡25～53歲，平均(12.8±6.4)歲。在患者知情同意情況下將患者分為觀察組和對照組各34例，兩組患者單位性別、年齡等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:耳內(nèi)切口，于骨性耳道內(nèi)切割下3～4片薄片形骨片備用。完全暴露鼓室頂壁及膽脂瘤，將膽脂瘤完整剝離出來。如遇膽脂瘤延伸入砧骨體深面、錘骨頭狀況，需先分離開聽骨和包裹粘連部分，再剝離剔出19耳。如果錘骨頭前方、上方和砧骨體前方、上方無足夠通氣管道，可采用YAG激光將鼓室上壁、砧骨體、錘骨頭進(jìn)行消融，建立充裕通氣道(4耳)后再行深入處理。手術(shù)中需盡量確保聽骨鏈完整，存在砧骨長突壞死現(xiàn)象者需取自體耳道骨作骨套邊連接，確?；颊哒韫侵匦峦暾B接(2耳)。砧骨完全缺損患者需先修出可套接蹬骨頭的臼狀槍式小骨，利用殘余鼓膜緊張部、鼓索神經(jīng)對外側(cè)彈壓，以便增強(qiáng)聽骨穩(wěn)定性(12耳)。如存在鐙骨上結(jié)構(gòu)殘缺，需先修出尖狀槍式小骨，并在聽骨周圍采用透明質(zhì)酸網(wǎng)片填充。嵌入契合弧形骨片，應(yīng)用軟骨膜、骨膜等將骨片外覆蓋。如患者存在鼓膜穿孔，需配合耳屏軟骨膜修補(bǔ)。對照組:對患者上鼓室外壁鑿出應(yīng)用耳內(nèi)切口方式，完全剝離膽脂瘤包裹，患者有無鐙骨情況下均采用自體乳突皮質(zhì)或砧骨做小柱，尖抵足板。

1.3 療效評定 調(diào)查分析兩組患者的治療效果及術(shù)后狀況，觀察患者治療前后的聽力狀況判斷療效，利用術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率評價術(shù)后狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗檢驗計量資料。

2 結(jié)果

兩組患者ABG、AC、術(shù)前后ABG差值如表1。隨訪期間觀察組發(fā)現(xiàn)骨膜穿孔3例(8.8%)，再次行手術(shù)治療，出現(xiàn)1例膽脂瘤上皮殘留;對照組發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)9例(26.5%)，行再次手術(shù)治療。

表1 兩組患者治療前后的聽力狀況比較(n=34，dBHL)

3 討論

膽脂瘤即中耳里脫落上皮堆積越積越多并不斷擴(kuò)張向四周，形成鄰近骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象。膽脂瘤型中耳炎是常見的的慢性中耳炎癥之一，會造成耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞，影響患者的聽力。該病首選治療方式為手術(shù)治療。傳統(tǒng)乳突根治術(shù)治療極少考慮保留或改善患者的聽力，聽力重建效果相對較差。近年耳道骨回復(fù)技術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)乳突根治改良術(shù)好乳突根治方法［2］。耳道骨回復(fù)技術(shù)治療原則為清除病灶獲得干耳的同時并改善患者聽力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，降低心理壓力。

經(jīng)本次研究表明，術(shù)前兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患者AC和ABG術(shù)前基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者氣導(dǎo)水平、氣骨導(dǎo)差水平均和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且術(shù)前后ABG差值，觀察組比對照組優(yōu)異，結(jié)果表明采用耳道骨回復(fù)技術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎存在一定優(yōu)勢。

聯(lián)合進(jìn)路，利用小骨作盾板治療膽脂瘤療效顯著，多數(shù)患者術(shù)后聽力效果滿意。本次研究中，觀察組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥均比對照組低。臨床上均采用手術(shù)治療膽脂瘤中耳炎，但采用閉合式還是開放式是焦點(diǎn)問題。采用閉合式手術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)及殘留可能，開放式手術(shù)則存在非生理狀態(tài)，影響患者的聽力，且術(shù)后還需要定時檢查治療乳突腔狀況，以免造成炎性病變形成骨質(zhì)破壞。耳道骨回復(fù)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)清理病灶、重建外耳道作用，恢復(fù)患者聽力療效也較顯著，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［1］馬新春，石磊，李建民，等.膽脂瘤型中耳炎不同手術(shù)方法效果的分析.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(12):1-3.

［2］喬泰峰，用文明，韓建霞，等.膽脂瘤型中耳炎合并多種顱內(nèi)外并發(fā)癥一例報告.中華耳科學(xué)雜志，2011，9(3):339-340.