劉勇 趙和平 朱曉瑜 連琪

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見病、多發(fā)病, 是無明確原因引起的三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)陣發(fā)性疼痛, 歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘, 然后自行緩解, 疼痛可以由于口腔或顏面部的任何刺激引起, 以中老年人多見, 多數(shù)為單側(cè)［1］。最近報道其發(fā)病率約十萬分之八,是常見的頑固性疼痛疾病之一［2］。由于其病因機制不明, 目前缺乏真正有效的治療方法。目前主要提倡使用MVD(三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)治療［3］, 李世亭［4］報道典型三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后即刻(術(shù)后1～6月)完全緩解率為97.8%, 長期完全緩解率為93.3%(術(shù)后10～27個月), 并指出病程短、癥狀典型、動脈壓迫、減壓充分的患者緩解率高。山西省解放軍第264醫(yī)院從2007年開始對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者實施鞘膜內(nèi)注射吡柔比星手術(shù)治療, 目前手術(shù)后即刻完全緩解率為100%, 術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率約為7.2%。本文對術(shù)后復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)時切取的神經(jīng)組織行病理學(xué)檢查, 并對其復(fù)發(fā)原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2012年12月本科收治的前次在本院行原發(fā)性三叉神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射吡柔比星術(shù)后復(fù)發(fā),但未行任何治療, 且本次入院擬再次行鞘膜內(nèi)注射吡柔比星手術(shù)的患者共7名, 經(jīng)詢問病史并臨床檢查, 包括副鼻竇CT檢查和頭顱核磁檢查, 確定為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者, 其中男性5名, 女性2名, 年齡57～72歲, 病程2～10年。

1.2 方法 所有入院患者再次行鞘膜內(nèi)注射吡柔比星手術(shù),術(shù)中以11號刀片切取部分神經(jīng)干, 術(shù)后送病理科行病理檢查。

2 結(jié)果

病理學(xué)檢查顯示：

圖1

圖2

大部分神經(jīng)細胞水腫變性, 發(fā)生玻璃樣變性等退行性變化(圖1), 少數(shù)視野中仍可以看到正常神經(jīng)細胞及纖維的存在 (圖 2)。

3 討論

有關(guān)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因有多種假說, 目前比較統(tǒng)一的認識是三叉神經(jīng)根部受到壓迫及脫髓鞘改變引起疼痛,其表現(xiàn)為特殊的病理改變：例如變形髓鞘形成過多和微神經(jīng)瘤形成, 神經(jīng)節(jié)細胞通常是完整無損的, 而這些變化產(chǎn)生的確切機制還不清楚, 電鏡研究發(fā)現(xiàn)在血管壓迫神經(jīng)根處有脫髓鞘和髓鞘再生［5］。

本科目前主要采用三叉神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射吡柔比星, 注射用鹽酸吡柔比星又名吡喃阿霉素, 為新一代蒽環(huán)類藥物, 是一種抗腫瘤抗生素, 通過在阿霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)上添加了一個四氫吡喃而降低了心臟損害。此藥具有兩個特點：①對周圍感覺神經(jīng)節(jié)具有高度的選擇性破壞作用；②具有逆行性軸漿運輸作用。有研究表明阿霉素從神經(jīng)干給藥可以通過逆行到神經(jīng)節(jié)而對神經(jīng)節(jié)選擇性破壞。

本院從2007年開始對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者實施鞘膜內(nèi)注射吡柔比星手術(shù)治療, 目前手術(shù)后即刻完全緩解率為100%, 術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率約為7.2%, 本文通過術(shù)后復(fù)發(fā)患者神經(jīng)組織的病理切片分析復(fù)發(fā)的原因, 病理切片結(jié)果示：大部分神經(jīng)細胞水腫變性, 發(fā)生玻璃樣變性等退行性變化,少數(shù)視野中仍可以看到正常神經(jīng)細胞及纖維的存在, 由此提示：患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能為少量正常的神經(jīng)細胞及纖維未發(fā)生破壞變性, 仍然發(fā)揮正常的神經(jīng)通路傳導(dǎo)作用。提示在以后的手術(shù)過程當中, 注射點的選擇要涵蓋各個方向, 增多位點, 提高藥物對神經(jīng)組織的破壞作用, 以此來減少復(fù)發(fā)的概率。

［1］邱蔚六.頜面外科理論與實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:1063- 1076.

［2］Spatz AL, Zakrzewska, Kay EJ.Decision analysis of medical and surgical treatments for trigeminal neuralgia: how patient evaluations of benefits and risks affect the utility of treatment decisions.Pain,2007, 131(3):302-310.

［3］馮保會,李世亭.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療研究進展.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2009, 8(3):280-282.

［4］Li ST, Wang X, Pan Q, et al.Studies on the operative outcomes and mechanisms of microvascular decompression in treating typical and atypical trigeminal neuralgia.Clin J Pain, 2005, 21(4):311-316.

［5］趙云富,姜曉鐘,韓玉升.三叉神經(jīng)痛患支的電鏡觀察.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 1998, 19(4):370-372.