劉敏

隨著手術(shù)方法和條件改善及社會等因素［1］，剖宮產(chǎn)在分娩中應(yīng)用越來越多，剖宮產(chǎn)有多種術(shù)式對再次妊娠，行再次行剖宮產(chǎn)的影響觀察較少，為了能夠了解不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次行剖宮產(chǎn)的影響，我們對此進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-01-2012-05采取再次行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦224例，依據(jù)首次剖宮產(chǎn)方法分為傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)組(腹壁縱切口)104例，新式剖宮產(chǎn)術(shù)組(腹壁橫切口)120例，年齡24～39歲，平均年齡(25.6±4.6)歲，兩次剖宮產(chǎn)間隔時間2～6年，平均(4.3±1.2)年，兩組在年齡、產(chǎn)次、孕周、剖宮產(chǎn)間隔時間上無差異，具有臨床可比性。

1.2 再次剖宮產(chǎn)方法 兩組病例均選擇連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)術(shù)后遺留瘢痕情況進(jìn)行切口選擇，切除舊手術(shù)遺留瘢痕，采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)方式完成再次剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察內(nèi)容 對兩組病例進(jìn)行手術(shù)開腹時間，開腹出血量、術(shù)中總出血量(采取棉墊稱重法及負(fù)壓瓶吸取測量法［2］)，手術(shù)時間，術(shù)后排氣時間，住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。并對手術(shù)中腹腔粘連情況進(jìn)行評估(輕度腹腔粘連:手術(shù)切口處與腹腔網(wǎng)膜有少許粘連，對粘連部位進(jìn)行分離無出血;中度腹腔粘連:手術(shù)切口處與腹腔網(wǎng)膜、腹壁、膀胱部分粘連，對粘連部位進(jìn)行分離有少出血;重度腹腔粘連:手術(shù)切口處與腹腔網(wǎng)膜網(wǎng)膜、腹壁、膀胱、腸管發(fā)生廣泛粘連，對粘連部位進(jìn)行分離困難，粘連部位出血多。)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察內(nèi)容 對兩組病例進(jìn)行手術(shù)開腹時間，開腹出血量、術(shù)中總出血量，手術(shù)時間，術(shù)后排氣時間，住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容()

表1 兩組觀察內(nèi)容()

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2.2 手術(shù)中腹腔粘連情況 對兩組病例手術(shù)中腹腔粘連情況觀察并進(jìn)行評估比較，具體見表2。

表2 兩組手術(shù)中腹腔粘連情況比較(n，%)

3 討論

隨著社會的不斷進(jìn)步，以及醫(yī)療條件的快速發(fā)展和剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦對分娩的安全性要求越來越高，這就更加促使更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)分娩確實(shí)能夠極大提高產(chǎn)婦及新生兒的安全性，但同時剖宮產(chǎn)也會給產(chǎn)婦帶來一定的身體影響。如何應(yīng)用剖宮產(chǎn)保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，同時又能盡量減少對產(chǎn)婦造成的身體影響是臨床醫(yī)師需要解決的問題。不同分娩方式應(yīng)用到分娩過程中，會對產(chǎn)婦造成不同程度的影響，其中以順產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的影響最小。但是，如果分娩過程中發(fā)生胎位不正、宮頸異常等情況，還是需要對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦的身體在開腹手術(shù)中會造成很大的影響，特別是對產(chǎn)婦以后的分娩和再次剖宮產(chǎn)影響更大。有研究報告顯示，產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)子宮破裂的幾率會隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)增加，每增加一次剖宮產(chǎn)手術(shù)，其幾率會增加1%［2］。一旦出現(xiàn)子宮破裂，產(chǎn)婦就只能進(jìn)行子宮摘除，這嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活，同時其再次生產(chǎn)受孕能力也失去了。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)是以色列stark醫(yī)生［3］1988年采用Joel-cohen的開腹方式，下腹壁橫切口開腹時對皮下脂肪組織撕拉，采取鈍性分離腹膜，膀胱不下推，子宮肌層采取一層縫合，對臟、壁層腹膜不縫和，獨(dú)特關(guān)腹方法，皮膚、皮下脂肪全層寬針距縫合，具有手術(shù)時間短，局部損傷少，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。

由于新式剖宮產(chǎn)術(shù)［4］未對臟、壁腹膜縫合，裸露的組織，使得大網(wǎng)膜代償保護(hù)創(chuàng)面，出現(xiàn)腹壁與大網(wǎng)膜、宮前壁、膀胱、腸管發(fā)生廣泛粘連。再次剖宮產(chǎn)時由于嚴(yán)重的粘連，使得解剖層次不清，不容易分離，造成開腹時間延長，術(shù)中出血增多，手術(shù)風(fēng)險增大，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度增加［5］，特別在先兆子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等急診時，延誤手術(shù)時間，不能短時間將胎兒取出，造成母嬰風(fēng)險度增加。

通過對本次再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦觀察，新式手術(shù)組在開腹時間，開腹出血量、術(shù)中總出血量，手術(shù)時間，術(shù)后排氣時間，手術(shù)中腹腔粘連情況，住院時間上顯著差于傳統(tǒng)手術(shù)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05有顯著差異性?？傊?，積極有效的降低剖宮產(chǎn)術(shù)率，對剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，合理選擇手術(shù)方式，術(shù)中縫合腹膜，減少粘連，為下次剖宮產(chǎn)提供較為良好的腹腔條件。

［1］李佳倪，高素清.新式剖宮產(chǎn)與盆腔粘連的探討.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(10):630.

［2］付澤霞.72例前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)體會.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(1):107-108.

［3］章慧玲.兩種方式二次剖宮產(chǎn)82例臨床體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(31):100-101.

［4］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997:41-44.

［5］立娟，路淑媛，左婭.剖宮產(chǎn)腹腔粘連的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):39-40.