田曉戰(zhàn)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一, 是一組氣流受限為特征的肺部疾病, 氣流受限不完全可逆, 呈進(jìn)行性發(fā)展, 但是是一種可以預(yù)防和治療的疾病。近年來(lái), 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和死亡率居高不下, 給患者帶來(lái)了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療成為關(guān)注的焦點(diǎn), 而文丘里(Venturi)面罩吸氧做為一種無(wú)創(chuàng)治療方法成為治療中的重要手段［1］。作者從164例老年COPD患者中隨機(jī)抽取86例, 其中43例給予文丘里(Venturi)面罩吸氧治療, 不僅能夠改善臨床癥狀,還能改善患者低氧血癥的一系列情況, 更為重要的是臨床使用方便, 患者依從性好, 易于操作和便于觀察治療情況, 值得臨床推廣使用, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇自2007年以來(lái)本院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者86例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各有43例。其中治療組男21例, 女22例；年齡最小61歲, 最大89歲, 平均71.6歲；病史在12～21年之間, 平均12.4年。對(duì)照組中男26例, 女17例；年齡最小63歲, 最大87歲, 平均70.6歲；病史在10～22年之間, 平均13.8年。兩組患者的性別、年齡及病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均符合全國(guó)慢性阻塞性肺疾病(COPD)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①不伴有嚴(yán)重心臟疾病、肺大泡及氣胸等機(jī)械通氣禁忌癥。②動(dòng)脈血?dú)夥治?pH＜7.35,PaCO2＞50 mmHg 及 PaO2＜60 mmHg。③所有患者均入院接受治療, 同意其治療方案。

1.3 方法 治療組43例在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上給予文丘里(Venturi)面罩吸氧, 并依據(jù)患者病情設(shè)置各項(xiàng)參數(shù):BPM:18～21次 /min,IPAP:10～21 cmH20,EPAP:2%～5 cmH20,氧濃度 20～55%, 通氣時(shí)間2～4 h, 每日吸氧2～4次, 并分別給以上機(jī)前、后2h監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯粚?duì)照組43例給以常規(guī)治療, 觀察血?dú)夥治?。所有患者記錄神志、呼吸困難及生命體征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn), χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組(COPD)患者治療以后, 對(duì)照組43例中, 咳嗽、咯痰、呼吸困難緩解者20例, 心律、血壓、呼吸頻率均有所好轉(zhuǎn)者18例, 與治療前比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),而對(duì)照組咳嗽、咯痰、呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)者32例, 與同期對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中因呼吸道分泌物過(guò)多, 無(wú)力咳嗽者需插管機(jī)械通氣, 統(tǒng)計(jì)對(duì)照組插管8例, 2例死亡, 插管率18.6%, 死亡率4.7%, 與同期治療組需插管通氣4例, 無(wú)死亡, 插管率9.3%。治療組面罩通氣后pH值明顯改善, PaO2均明顯升高, PaCO2均明顯降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 治療組患者治療前后血?dú)夥治鲈斠姳?。

表1 治療組患者治療前、后血?dú)夥治鲎兓?)

表1 治療組患者治療前、后血?dú)夥治鲎兓?)

治療時(shí)間 pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)治療前 7.24±0.18 84.2±22.5 36.8±12.9通氣2h后 7.32±0.14 54.6±21.7 78.5±20.4

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病, 是一組氣流受限為特征的肺部疾病, 多見于老年患者。主要以糾正肺部缺氧, 改善各組織器官因缺氧導(dǎo)致的衰竭,COPD在無(wú)明顯誘因下發(fā)生呼吸衰竭, 導(dǎo)致肺性腦病, 最后昏迷。近年來(lái), 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和死亡率居高不下, 給患者帶來(lái)了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 常規(guī)治療受到疾病嚴(yán)重程度的限制, 臨床療效差, 死亡率較高［3］。文丘里(Venturi)面罩吸氧做為一種無(wú)創(chuàng)治療方法, 具有流量同步觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償功能, Venturi面罩通氣能有效改善慢阻肺(COPD)患者的氧合功能, 減少呼吸氧耗, 減輕呼吸肌疲勞, 糾正低氧血癥及CO2潴留, 其臨床療效已得到較廣泛的認(rèn)同。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 慢阻肺(COPD)患者早期使用無(wú)創(chuàng)面罩通氣有效提高了臨床治療療效, 降低低氧血癥, 改善各組織器官缺氧狀態(tài), 防止二氧化碳再次潴留, 使患者因缺氧帶來(lái)的并發(fā)癥大大減少。Venturi面罩通氣不僅能有效提高臨床療效, 糾正呼吸功能, 而且氣管插管率也大大降低, 死亡率明顯降低［4］。

綜上所述, Venturi面罩吸氧使老年COPD患者臨床癥狀明顯改善, 糾正患者低氧血癥引起的的一系列情況, 其臨床使用方便, 患者依從性好, 易于護(hù)理, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］牛浩科.進(jìn)一步拓展面罩機(jī)械通氣的臨床適應(yīng)癥.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2009, 6(12):197.

［2］朱元遷, 陳文彬主編.呼吸病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:611.

［3］顧儉勇, 黃培志, 童朝陽(yáng), 等.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作伴呼吸衰竭的臨床研究.上海醫(yī)學(xué), 2006, 25(12):742-743.

［4］張秀燕, 陳榮昌, 鄭則廣.不同類型面罩對(duì)慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)通氣效果的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2008, 13(2):99-101.