黃建華 浙江省湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院 湖州 313012

兒童變異性哮喘主要表現(xiàn)為咳嗽，常夜間加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗生素治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。筆者應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療兒童變異性哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例均為本院2011年1月—2012年5月門(mén)診就診的變異性哮喘患兒，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男40例，女28例，年齡2～14歲，平均年齡（7.0±2.6）歲。隨機(jī)分為治療組34例，男21例，女13例，年齡2～13歲，平均（6.0±3.1）歲；病程30～45天，平均（37.0±2.1）天。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡2～14歲，平均（7.0±2.9）歲；病程41～56天，平均（49.0±1.8）天。兩組患兒均以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀和體征。兩組年齡、性別、病程、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

治療組予加壓霧化吸入布地奈德混懸液1mL（1mg/支，每支2mL），1天2次，每次吸入時(shí)間約為20min；鹽酸丙卡特羅口服溶液（每支30mL，含丙卡特羅0.15mg），≥6歲1次 25μg（相當(dāng)于口服溶液5mL），1天1次，睡前口服，或1天2次，早、晚睡前口服；＜6歲1次1.25μg/kg（相當(dāng)于口服溶液0.25mL/kg），1天2次，早、晚睡前口服，或1天3次，早、中、晚睡前口服;療程均7天。對(duì)照組予鹽酸丙卡特羅口服溶液，劑量、用法、療程同治療組。觀察兩組治療3、5、7天咳嗽情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)咳嗽或偶有咳嗽；有效：輕度咳嗽或間斷性咳嗽，較首診時(shí)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：仍有較頻繁的咳嗽或陣發(fā)性咳嗽影響生活及睡眠，較首診時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 兩組療效比較 兩組治療3、5、7天療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)療效比較 例

4 討論

變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，屬于哮喘的一種特殊類型，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀和體征，但可有氣道高反應(yīng)[2]。患兒可在夜間或者清晨發(fā)作，當(dāng)遇到冷空氣、運(yùn)動(dòng)等情況時(shí)加重。變異性哮喘患兒痰少，臨床上無(wú)感染征象，或者應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療時(shí)咳嗽緩解，同時(shí)排除其他慢性咳嗽疾病時(shí)，可作出診斷。布地奈德是一種非鹵化新型表面糖皮質(zhì)激素，能抑制炎性細(xì)胞滲出，減輕氣道炎癥[3]。與其他給藥途徑相比，霧化吸入治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①藥物以微粒形式吸入，與病變組織直接接觸，較口服、靜脈滴注起效快，可使癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解，效果好；②藥物劑量小，屬局部給藥，避免全身給藥帶給其他器官的影響，因此不良反應(yīng)?。虎鬯幬镆詺忪F形式持續(xù)噴送，對(duì)患兒配合要求低，只要能安靜、自然地呼吸藥物就可隨呼吸連續(xù)進(jìn)入下氣道，達(dá)到靶器官而起效；④對(duì)患兒口咽部刺激小，藥物在肺部分布均勻[4]。

本組結(jié)果顯示，布地奈德混懸液霧化吸入的安全性良好，無(wú)自主主訴的不良事件報(bào)告。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民出版社，2002:631-642.

［2］Desai D，Brightling C.Cough due to asthma，cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis［J］.Otolar?yngol Clin North Am，2010，43（1）:123-130.

［3］戴紅協(xié).霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察［J］.臨床兒科雜志，2011，29（12）：1171-1173.

［4］俞善昌，盛錦云，陳育智.復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2008，26（3）：258-261.