劉紅霞

股骨頸由于受到Ward三角區(qū)的影響，加之老年人骨折疏松較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)骨折［1］。為探討股骨頸骨折手術(shù)有效的麻醉方式，筆者選取 66 例選取實(shí)施全麻、腰硬聯(lián)合麻醉股骨頸骨折手術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011 年 3 月-2012 年 6 月漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科收治的股骨頸骨折患者 66 例，均符合第 2 版《實(shí)用骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均經(jīng)CT、MRI檢查確診。將 66 例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，A組 33 例（男 19 例，女 14 例），年齡 64～75 歲，平均（70.3±9.6）歲；B組 33 例（男 19 例，女 14 例），年齡 65～78 歲，平均（71.1±9.4）歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通道，給予 0.1 mg/kg長(zhǎng)托寧、復(fù)方氯化鈉注射液靜脈滴注，全程給予 3 L/min純氧吸入。

1.2.1 A組實(shí)施氣管插管全麻 給予 0.06～0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖+4 μg/kg芬太尼+0.2～0.3 mg/kg依托咪酯+0.7～0.9 mg/kg阿曲庫(kù)胺靜脈滴注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；待患者肌肉松弛后行氣管插管，常規(guī)機(jī)械通氣；術(shù)中持續(xù)靜脈泵注 0.1～0.5 μg/(kg·h)瑞芬太尼+4～6 mg/(kg·h)丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 B組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉 患者取右側(cè)臥位，以L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后采用腰麻針沿著硬膜外直接刺入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽見腦脊液后，從尾側(cè)注入 0.75%7.5 mg布比卡因，注入時(shí)間 10～15 s；將腰麻針退出后將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入 3 cm左右，調(diào)整麻醉平面至T8以下；術(shù)中根據(jù)患者主述追加 2%利多卡因［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者低血壓(BP＜90 mmHg)、呼吸抑制(SpO2＜90%)、心動(dòng)過(guò)緩(HR＜55 次/min)發(fā)生情況；記錄惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察并評(píng)價(jià)術(shù)中鎮(zhèn)痛情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 采用VAS法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛評(píng)分 0～3 分為優(yōu)；評(píng)分 4～6 分為良；評(píng)分＞7 分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況 兩組呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；B組低血壓發(fā)生率、麻醉 6 h后VAS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表 1。

表 1 兩組麻醉情況比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) B組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表 2。

表 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

股骨頸骨折是骨質(zhì)疏松老年人常見骨折，一般會(huì)伴有不同程度的股骨頭血運(yùn)破壞，需要實(shí)施手術(shù)治療。全麻與腰硬聯(lián)合麻醉是股骨頸骨折手術(shù)的常用麻醉方式，但哪種麻醉方式效果較好成為臨床廣泛關(guān)注的話題。

腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻起效快，阻滯效果好的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)可通過(guò)硬膜外置管延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，使患者能安靜度過(guò)手術(shù)期；硬膜外置管還為術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵提供便利，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。本研究中B組麻醉后 6 hVAS評(píng)分低于A組（P＜0.01)，可知腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于全麻。老年股骨頸骨折患者一般會(huì)伴有糖尿病、高血壓等心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，選取L2～3椎管間隙麻醉可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低低血壓及術(shù)后肺部感染發(fā)生率。全麻在麻醉誘導(dǎo)及氣管拔管時(shí)會(huì)出現(xiàn)較劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，增加術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥危險(xiǎn)性［4］。本研究中B組低血壓及術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜ 0.05）。此外，腰硬聯(lián)合麻醉可在麻醉過(guò)程中持續(xù)通氣及供氧，降低低氧血癥及呼吸抑制發(fā)生率。本研究中B組呼吸抑制與A組比較差異不顯著（P＞0.05)，證實(shí)腰硬聯(lián)合麻醉與全麻一樣，可持續(xù)供氧，減少呼吸抑制。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者，腰硬聯(lián)合麻醉麻醉效果優(yōu)于全麻，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果顯著。

［1］師中奇.高齡股骨頸骨折手術(shù)麻醉效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(8)：66-67.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：292-295.

［3］李建鋼，陳璧，楊紅華.兩種不同麻醉方式用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(11)：101-104.

［4］李廣海，劉國(guó)喬.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的體會(huì)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(4)：698-699.