潘文峰

膽囊結石是臨床常見的一種普外科疾病，手術仍是目前治療膽囊結石的主導方法。以往，臨床多以開腹手術治療為主，雖可切除病灶，達到手術目的，但手術創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥較多，給患者帶來了巨大痛苦和不便[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術已逐漸應用于臨床，它較開腹手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點[2]。尤其是腹腔鏡膽囊切除術（LC），已被譽為治療良性膽囊疾病的經(jīng)典術式。為進一步探討LC治療膽囊結石的臨床價值及優(yōu)越性，筆者通過分組對比的方法觀察了腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊結石的臨床效果，并進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010 年 6 月-2012 年 10 月在湖南省冷水江市鋼鐵集團公司湘安醫(yī)院采用LC治療的 122 例膽囊結石患者為觀察組，其中：男 60 例，女 62 例；年齡 26～71 歲，平均（48.16±9.42）歲；單發(fā)性結石 72 例，多發(fā)性結石 50 例，63 例患者伴有黃疸。另選取 2010 年 6 月-2011 年 6 月在該院接受開腹手術治療的 65 例膽囊結石患者為對照組，其中：男 29 例，女 36 例；年齡 25～72 歲，平均（48.34±9.32）歲；單發(fā)性結石 35 例，多發(fā)性結石 30 例，33 例患者伴有黃疸。本次研究納入對象均經(jīng)B超檢查確診為良性膽囊結石患者，入院時均伴有不同程度的上腹部疼痛，均排除伴有其他嚴重內科疾病患者，兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組 122 例患者均行LC治療，手術時，患者取仰臥位，采用全身麻醉，在肚臍正下緣做 1 cm長手術切口，用氣腹針穿刺并注入CO2氣體，建立氣腹，維持氣腹壓在 12～14 mmHg。置入腹腔鏡，在劍突下和右鎖骨中線肋緣下做第 2、3 切口，放入操作器械，在腹腔鏡監(jiān)視下游離膽囊管周圍結締組織，探查膽囊腹腔內情況，然后游離膽囊管及膽囊動脈，并結扎，切除膽囊，經(jīng)腹壁切口取出，通過腹腔鏡再次探查手術視野，常規(guī)沖洗后將CO2氣體放出，拔出穿刺管，根據(jù)患者個體情況決定是否放置引流管，縫合手術切口，手術完畢。對照組 65 例患者均給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療，手術步驟按照開腹、探查、游離、結扎、切除并取出膽囊，縫合切口等進行，術后留置引流管。兩組患者術后均給予常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等相關情況，并記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 軟件進行統(tǒng)計分析，出現(xiàn)量及時間資料以標準差（±s）表示，采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況比較 觀察組手術時間、術中出血量明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組術后排氣時間、下床活動時間及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜0.01），見表 1。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組 122 例患者中，出現(xiàn)膽管損傷、膽漏及腹腔內少量出現(xiàn)各 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 2.5%；對照組 65 例患者中，出現(xiàn)膽漏 2 例、腹腔內少量出現(xiàn) 2 例，腹腔感染、切口感染各 1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為 9.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=7.152，P＜0.01）。

3 討論

膽囊結石臨床較為常見，開腹手術雖可切除病灶，但手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢，給患者心理和生理帶來巨大影響。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術已逐漸應用于各個領域，而LC一直以來被譽為微創(chuàng)手術的經(jīng)典術式[3-4]，筆者近年來對膽囊結石患者采用了LC治療，臨床上取得了滿意效果，本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組術后排氣時間、下床活動時間及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜0.01），再次表明，LC較傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。

對于LC治療膽囊結石的優(yōu)越性，臨床已有諸多報道，周偉力等[5]觀察了 60 例LC與 60 開腹手術治療良性膽囊疾病的臨床效果，結果顯示，給予LC的觀察組手術時間、術中出現(xiàn)量及住院時間依次為（71.2±12.88）min、（59.2±11.23）mL、（5.44±0.98）d，明顯高于本次研究中給予觀察組手術時間、術中出現(xiàn)量及住院時間，這可能與手術熟練程度有關。因此，筆者認為，LC雖有諸多優(yōu)點，但對術者手術技巧仍有一定要求，廣大基礎醫(yī)院醫(yī)生應在開展LC的初期，對LC的手術技巧及方法進行學習與總結，爭取在保證手術質量的同時，縮短手術時間、減少手術對機體的損傷程度，從而促進患者恢復。對于LC手術并發(fā)癥，由于CO2氣腹原因，患者術后可能會出現(xiàn)輕度上腹悶脹不適、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，但均為一過性，且癥狀均較輕微，故本次研究未對上述癥狀進行統(tǒng)計分析。

表1 兩組患者手術及術后情況比較（±s）

表1 兩組患者手術及術后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL） 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 122 36.42±17.21 41.52±16.39 18.24±4.48 23.79±5.26 2.41±1.06對照組 65 76.15±19.26 98.54±26.35 54.29±7.14 51.44±8.52 4.52±1.57 t值 9.876 11.254 15.113 13.264 6.951 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

總之，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]麥志惠,潘輔全.開腹膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年糖尿病伴膽囊結石效果評價[J].山東醫(yī)藥,2009,49(4):79-80.

[2]林鎮(zhèn)海,張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):157-160.

[3]袁朝輝.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療良性膽囊疾病臨床療效對比研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):64-65.

[4]肖鴻霖.不同手術方式治療膽囊結石的效果比較[J].當代醫(yī)學,2012,18(33):124-125.

[5]周偉力.腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比分析[J].心腦肺血管病雜,2011,19(10):1753-1754.