劉穎 黃磊 唐藝 吳昊

重型顱腦損傷患者在急性期的時候由于應激的原因，分解激素和細胞因子向外釋放，同時由于使用糖皮質(zhì)激素，還可能造成高分解代謝。因此，對于這類患者，在此期間對能量的需求會明顯增加［1-2］。而且這類患者存在一定的意識障礙，不能正常的做一些事情。比如不能主動去攝食，這樣就造成了骨骼肌和內(nèi)臟蛋白的大量丟失，出現(xiàn)熱量、蛋白質(zhì)不足等情況，又因機體免疫功能的下降，可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，嚴重影響治療效果和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。因此，有效防治重型顱腦損傷患者發(fā)生胃腸功能衰竭，應對其早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，從而促進蛋白質(zhì)合成，組織修復，降低病死率。本研究選擇2010年5月-2012年3月來我院就診的60例急性重度顱腦損傷患者為研究對象，應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年3月來我院就診的60例急性重度顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均無糖尿病史和其他影響代謝功能的內(nèi)分泌疾病，患者GCS評分為3～8分，傷后生存時間均大于4周，年齡為18～75歲，平均年齡為（35±3）歲。將以上60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男性17例，女性15例；對照組28例，男性15例，女性13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者入院后立刻插胃管同時連接負壓器，在24 h內(nèi)開始進行整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的鼻飼，第一天給500 mL，分為3次進行鼻飼，以后每兩天使用量增加500 mL，在第7天達到全量，即為2000 mL，除此之外，在喂養(yǎng)開始的第1周，對該組患者均使用胃腸動力藥治療。對照組：對照組患者同樣在入院后立刻插胃管并接負壓器，對其使用我院的靜脈營養(yǎng)液，在傷后的48～72 h內(nèi)開始進行鼻飼流食，逐漸改至勻漿飲食，同治療組一樣在喂養(yǎng)開始的第1周給予胃腸動力藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的肌肉狀況（通過測量上臂圍的大小表示）和血漿白蛋白的含量。同時觀察兩組患者腹瀉、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對其進行統(tǒng)計學的處理，計量資料以（±s）來表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的營養(yǎng)指標明顯好于對照組(P<0.05)，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率也低于對照組，具體見表1。

表1 兩組患者肌肉狀況和血漿白蛋白含量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥的發(fā)生幾率小，其中低蛋白血癥、低鉀血癥和胃出血的發(fā)生率和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，壓瘡與肺部感染的發(fā)生情況也明顯減少(P<0.05)，在腹瀉方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

所謂早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，指的是在進入ICU 24～48h以內(nèi)，當患者的血液動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，并且沒有其他禁忌證時開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。重型顱腦損傷患者胃與結(jié)腸的消化功能具有較大障礙，而小腸的影響則相對較小，這類患者的分解代謝水平特別是蛋白質(zhì)的代謝速度明顯加快，因此大量的蛋白質(zhì)消耗，增加了危重患者的病死發(fā)生率［3-4］。對此，要想保證重型顱腦損傷患者手術(shù)后的良好恢復，早期的合理營養(yǎng)支持是必要的［5］。消化道在高代謝反應和顱腦損傷后的損害中起重要作用，在創(chuàng)傷的應激中，很多因素可以導致胃酸分泌亢進、胃黏膜的血流量減少，甚至發(fā)生應激性潰瘍或上消化道出血等嚴重后果。對這類患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效促進消化道的功能恢復，提高消化道黏膜的血運水平、減輕水腫。但是首次使用該方法會引起一些輕度并發(fā)癥的發(fā)生，因此，要根據(jù)患者的具體情況，及時地調(diào)節(jié)輸注速度和把握輸注時間，必要的時候使用止瀉藥和胃腸動力藥，以減少并發(fā)癥的發(fā)生［6-7］。本研究結(jié)果顯示，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的治療組各項營養(yǎng)指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率也低于對照組。

綜上所述，應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法治療急性重型顱腦損傷患者，安全性高，并發(fā)癥少，具有較好的療效，適合在臨床推廣應用。

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［5］劉濤.神經(jīng)科監(jiān)護病房患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的中醫(yī)藥治療策略［J］.新中醫(yī),2013,45(1):162-163.

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