楊曉輝 于 揚 隋 淼 于曉靜 王曉梅

(大連大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116001)

WHO將糖尿病足(DF)定義為〔1〕:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。潰瘍是DF發(fā)展的常見后果，致殘率較高，在老年人中的發(fā)病率可達2.7% ～14.5%，如果不及時治療可引起截肢甚至死亡〔2〕。本文回顧性分析DF潰瘍患者的臨床特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年1月在我院內(nèi)分泌科住院治療的DF潰瘍患者110例為觀察組，男、女各55例，年齡(64.3±7.2)歲，糖尿病病程(10.1±6.2)年。選擇同一時期內(nèi)在我院治療的無DF潰瘍的糖尿病患者120例為對照組，男63例，女57例，年齡(62.5±6.5)歲，糖尿病病程(9.7±7.2)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。均符合WHO關于2型 DF診斷標準〔3〕。

1.2 方法 建立患者資料庫，對患者臨床資料、治療經(jīng)過和隨訪結果進行詳細記錄。具體內(nèi)容包括:①一般資料，包括性別、年齡和糖尿病病程。②實驗室檢查:血常規(guī)、生化(肝功能、腎功能、血脂和血糖)、血糖譜、糖化血紅蛋白、胰島素釋放、C肽釋放等。③糖尿病周圍神經(jīng)病變各項檢查:自主神經(jīng)功能、身體感覺(溫度覺、痛覺、觸覺和振動覺)、踝肱指數(shù)、潰瘍誘因和Wagner分級。④其他:住院時間、住院費用和患者滿意程度。Wagner分級Ⅰ～Ⅴ級〔4〕:潰瘍Ⅰ級為在淺層皮膚;Ⅱ級深至肌腱、關節(jié);Ⅲ級皮膚深層，并伴有膿腫或者骨髓炎;Ⅳ級足趾部壞疽;V級足大部分或者全部壞疽。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用表示，組間比較采用 t檢驗，采用Logistic回歸進行危險因素分析。

2 結果

2.1 DF潰瘍患者年齡、病程分布特點 DF潰瘍的發(fā)病率隨著年齡增長呈現(xiàn)增長的趨勢(50～60歲31例，61～70歲33例，71～80歲46例);隨著病程的增加，DF潰瘍的發(fā)病率也逐漸增加(＜5年33例，5～10年37例，11～15年40例)。

2.2 DF潰瘍危險因素分析 經(jīng)過單因素比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在自主神經(jīng)功能、溫度覺、痛覺、觸覺及振動覺分數(shù)以及下肢踝肱指數(shù)方面均優(yōu)于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 DF潰瘍危險因素分析

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將DF潰瘍發(fā)病與否作為因變量，各種危險因素作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示，自主神經(jīng)功能、溫度覺、痛覺、觸覺及振動覺均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。溫度覺、痛覺、觸覺及振動覺異常是DF潰瘍的主要危險因素。見表2。

2.3 DF潰瘍誘因 54.5%的DF潰瘍是由于日常生活細節(jié)的忽視而造成的，如水燙傷，硬物碰傷、扎傷、擦傷，鞋襪壓迫、磨損，瘙癢等，DF以燙傷最常見〔20例(8.2%)〕。

2.4 DF潰瘍Wagner分級與住院時間、費用的關系 DF潰瘍Wagner分級越高，患者的住院時間越長，花費越高(P均＜0.05)。見表3。

2.5 DF潰瘍Wagner分級與預后的關系 Wagner分級越低DF潰瘍預后越好。見表4。

表2 Logistic回歸分析結果

表3 DF潰瘍Wagner分級與住院時間、費用情況

表4 DF潰瘍Wagner分級與預后情況(n)

3 討論

臨床研究證明，年齡、病程是DF潰瘍發(fā)生的重要因素〔5〕。DF潰瘍與糖尿病周圍神經(jīng)病變有很大的關系，包括自主神經(jīng)功能、溫度覺、痛覺、觸覺、振動覺以及下肢踝肱指數(shù)。目前臨床上比較常用的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷方法對大神經(jīng)病變較明確，但對診斷小神經(jīng)病變?nèi)狈σ欢ǖ氖侄巍?〕。大多數(shù)老年DF潰瘍是由于足部表皮的小損傷而誘發(fā)導致的〔7〕。DF潰瘍是因為患者足部感覺減退而引起。因此，必要的防護教育可在一定程度上降低DF潰瘍的發(fā)生率。隨著Wagner分級的增加，DF潰瘍患者的住院時間和治療費用呈增加的趨勢，隨著DF潰瘍愈合難度的增加，患者的截肢率也升高。有益于Wagner I～Ⅱ級潰瘍可能不伴感染或者伴存在淺表的神經(jīng)的感染，其愈合優(yōu)于深部的血管性潰瘍;到達骨部位的深潰瘍愈合更差〔8〕。當患者出現(xiàn)嚴重缺血合并深部感染時可引起患肢無法逆轉(zhuǎn)的損害，預后差，且截肢率極高進一步。因此，早期對潰瘍的性質(zhì)進行鑒別，并合理評估潰瘍的嚴重程度，以此為依據(jù)選擇科學有效的治療方法，可減少治療的費用和避免截肢。

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