楊曉輝 于 揚(yáng) 隋 淼 于曉靜 王曉梅

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116001)

WHO將糖尿病足(DF)定義為〔1〕:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。潰瘍是DF發(fā)展的常見(jiàn)后果，致殘率較高，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)2.7% ～14.5%，如果不及時(shí)治療可引起截肢甚至死亡〔2〕。本文回顧性分析DF潰瘍患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年1月在我院內(nèi)分泌科住院治療的DF潰瘍患者110例為觀察組，男、女各55例，年齡(64.3±7.2)歲，糖尿病病程(10.1±6.2)年。選擇同一時(shí)期內(nèi)在我院治療的無(wú)DF潰瘍的糖尿病患者120例為對(duì)照組，男63例，女57例，年齡(62.5±6.5)歲，糖尿病病程(9.7±7.2)年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。均符合WHO關(guān)于2型 DF診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.2 方法 建立患者資料庫(kù)，對(duì)患者臨床資料、治療經(jīng)過(guò)和隨訪結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。具體內(nèi)容包括:①一般資料，包括性別、年齡和糖尿病病程。②實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、生化(肝功能、腎功能、血脂和血糖)、血糖譜、糖化血紅蛋白、胰島素釋放、C肽釋放等。③糖尿病周?chē)窠?jīng)病變各項(xiàng)檢查:自主神經(jīng)功能、身體感覺(jué)(溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)和振動(dòng)覺(jué))、踝肱指數(shù)、潰瘍誘因和Wagner分級(jí)。④其他:住院時(shí)間、住院費(fèi)用和患者滿意程度。Wagner分級(jí)Ⅰ～Ⅴ級(jí)〔4〕:潰瘍Ⅰ級(jí)為在淺層皮膚;Ⅱ級(jí)深至肌腱、關(guān)節(jié);Ⅲ級(jí)皮膚深層，并伴有膿腫或者骨髓炎;Ⅳ級(jí)足趾部壞疽;V級(jí)足大部分或者全部壞疽。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

2 結(jié)果

2.1 DF潰瘍患者年齡、病程分布特點(diǎn) DF潰瘍的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)(50～60歲31例，61～70歲33例，71～80歲46例);隨著病程的增加，DF潰瘍的發(fā)病率也逐漸增加(＜5年33例，5～10年37例，11～15年40例)。

2.2 DF潰瘍危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)過(guò)單因素比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在自主神經(jīng)功能、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)分?jǐn)?shù)以及下肢踝肱指數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 DF潰瘍危險(xiǎn)因素分析

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將DF潰瘍發(fā)病與否作為因變量，各種危險(xiǎn)因素作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，自主神經(jīng)功能、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)異常是DF潰瘍的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

2.3 DF潰瘍誘因 54.5%的DF潰瘍是由于日常生活細(xì)節(jié)的忽視而造成的，如水燙傷，硬物碰傷、扎傷、擦傷，鞋襪壓迫、磨損，瘙癢等，DF以燙傷最常見(jiàn)〔20例(8.2%)〕。

2.4 DF潰瘍Wagner分級(jí)與住院時(shí)間、費(fèi)用的關(guān)系 DF潰瘍Wagner分級(jí)越高，患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)，花費(fèi)越高(P均＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 DF潰瘍Wagner分級(jí)與預(yù)后的關(guān)系 Wagner分級(jí)越低DF潰瘍預(yù)后越好。見(jiàn)表4。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

表3 DF潰瘍Wagner分級(jí)與住院時(shí)間、費(fèi)用情況

表4 DF潰瘍Wagner分級(jí)與預(yù)后情況(n)

3 討論

臨床研究證明，年齡、病程是DF潰瘍發(fā)生的重要因素〔5〕。DF潰瘍與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有很大的關(guān)系，包括自主神經(jīng)功能、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)以及下肢踝肱指數(shù)。目前臨床上比較常用的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷方法對(duì)大神經(jīng)病變較明確，但對(duì)診斷小神經(jīng)病變?nèi)狈σ欢ǖ氖侄巍?〕。大多數(shù)老年DF潰瘍是由于足部表皮的小損傷而誘發(fā)導(dǎo)致的〔7〕。DF潰瘍是因?yàn)榛颊咦悴扛杏X(jué)減退而引起。因此，必要的防護(hù)教育可在一定程度上降低DF潰瘍的發(fā)生率。隨著Wagner分級(jí)的增加，DF潰瘍患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用呈增加的趨勢(shì)，隨著DF潰瘍愈合難度的增加，患者的截肢率也升高。有益于Wagner I～Ⅱ級(jí)潰瘍可能不伴感染或者伴存在淺表的神經(jīng)的感染，其愈合優(yōu)于深部的血管性潰瘍;到達(dá)骨部位的深潰瘍愈合更差〔8〕。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血合并深部感染時(shí)可引起患肢無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損害，預(yù)后差，且截肢率極高進(jìn)一步。因此，早期對(duì)潰瘍的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，并合理評(píng)估潰瘍的嚴(yán)重程度，以此為依據(jù)選擇科學(xué)有效的治療方法，可減少治療的費(fèi)用和避免截肢。

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