韓雪飛

重型顱腦損傷指廣泛的顱底骨折以及腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫或腦干損傷導(dǎo)致患者深度昏迷 12 h以上，或出現(xiàn)再昏迷?；颊咧饕纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀包括生命體征：脈搏、體溫、血壓、呼吸明顯的改變。該類患者病情危重，臨床表象多樣且復(fù)雜，病死率及致殘率較高，在急診手術(shù)中進(jìn)行快速有效的處理是挽救患者生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因此麻醉方式的合理選擇具有十分重要的臨床意義[1]。我院治療 48 例重型顱腦損傷患者，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年1月-2012年2月中山市沙溪隆都醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者 48 例（男 28 例，性 20 例），年齡 19～63 歲，平均（32.6±3.8）歲；患者經(jīng)ASA評定為II～I(xiàn)II級損傷?；颊咧聜闹饕?yàn)檐嚨?、擊打傷、高空墜落傷等。?jīng)過影像學(xué)檢查，CT顯示 23 例患者硬膜外血腫，16 例硬膜下血腫，8 例腦內(nèi)血腫，1 例多發(fā)血腫；其中并發(fā)腦疝 5 例，腦挫裂傷 8 例；合并四肢骨折患者 1 例，脾破裂 1 例，腎、肺挫傷 3 例；肋骨骨折并血?dú)庑?1 例，腰椎壓縮性骨折 2 例；按照GCS評分 3～6 分 8 例，6～8 分 27 例，9～12 分 13 例；患者淺度昏迷 18 例，中度昏迷 22 例，深昏迷 8 例。患者存在誤吸或氣道不暢、高碳酸血癥、低氧血癥、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等，患者均伴有顱內(nèi)高壓癥狀需要立即開顱血腫清除減壓術(shù)。

1.2 麻醉方法 患者在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)吸痰，對呼吸道的分泌物進(jìn)行有效的清理保持呼吸道通暢，面罩吸氧去氮。均選擇快速誘導(dǎo)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，依次注入 0.04 mg/kg咪唑安定、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg維庫溴銨。待氣管插管成功之后連接備好的麻醉機(jī)，調(diào)整呼吸頻率為 12 bpm，氧濃度設(shè)定為 100%，并間歇性正壓通氣控制患者呼吸。始終采用微量泵泵注丙泊酚 4～8 mg/（kg·h），術(shù)中 2～4 μg/kg芬太尼、0.02～0.03 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行靜脈注射維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測患者血壓、心電圖、血氧飽和度、尿量、呼氣末二氧化碳，在術(shù)前進(jìn)行深靜脈穿刺置管，監(jiān)測患者靜脈壓，術(shù)前以及術(shù)中輸注的血液、晶體液及聚明膠肽，維持正常的血容量。特別注意在術(shù)中減壓過程中循環(huán)的劇烈變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得參數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，圍手術(shù)期各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48 例患者在麻醉管理中未出現(xiàn)誤吸、嘔吐等不良反應(yīng)，麻醉效果良好，未出現(xiàn)麻醉死亡病例；患者在術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基本上在正常范圍內(nèi)，和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在圍手術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，個(gè)性生命體征比較平穩(wěn)（見表1）。

3 討論

重型顱腦損傷患者多合并昏迷，腦組織損傷、顱內(nèi)血腫以及繼發(fā)性腫脹都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)升高，容易形成腦疝，因此臨床上進(jìn)行急診手術(shù)是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在麻醉中要注意對腦的保護(hù)，在麻醉前麻醉師要全面的對患者的情況進(jìn)行估計(jì)，防止缺氧，顱內(nèi)壓降低，保證充分的腦灌注[3]。同時(shí)避免藥物或失誤操作引起的顱內(nèi)壓升高，積極預(yù)防在圍手術(shù)期顱腦外傷進(jìn)一步損傷，對提高患者存活率以及生存質(zhì)量有著十分重要的臨床意義。

表1 患者圍手術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)改變情況（±s）

表1 患者圍手術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)改變情況（±s）

注：與誘導(dǎo)前比較，P＜0.05

指標(biāo) 誘導(dǎo)前 插管前 切皮前 減壓時(shí) 手術(shù)后MAP 105.2±15.2 78.6±13.2 86.7±14.4 70.2±11.4 107.2±13.6 HR 74.2±13.4 63.4±12.5 78.3±13.2 89.3±17.2 92.5±13.8 SpO2 94.2±4.6 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0

丙泊酚是一種臨床上常用的超短效靜脈麻醉藥，能迅速的降低顱內(nèi)壓及很好的保護(hù)腦的作用，適用與臨床誘導(dǎo)及維持全身麻醉。主要是通過抑制氨基酸的興奮性進(jìn)而介導(dǎo)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮改善腦組織氧合及降低腦氧代謝率的作用，其保護(hù)作用與臨床使用的劑量呈正相關(guān)[4]。

綜上所述，臨床上重型顱腦損傷患者在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)采用丙泊酚微量泵靜注復(fù)合全麻是一種非常安全且有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

[1]龔美慈，胡觀成.丙泊酚在重型顱腦損傷患者急癥手術(shù)的麻醉效果[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6)：572-573.

[2]程家國.丙泊酚在重型顱損傷并腦疝形成患者中急癥手術(shù)的麻醉效果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(14)：80.

[3]何二寧，甘偉耀，辜春霖，等.丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(7)：1213-1214.

[4]郭亮.重型顱腦損傷 37 例麻醉處理效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7)：67-68.