丁平輝

婦科急腹癥是由于盆腔感染、異位妊娠、卵巢黃體破裂或腫瘤等原因引起的一系列婦科疾病，具有病因復(fù)雜、起病急驟、病勢兇險等特點(diǎn)，以急性下腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，如不能及時確診并采取有效措施治療，可能導(dǎo)致失血性休克、死亡等嚴(yán)重后果[1]。筆者比較了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年5月-2012年4月湖南醴陵市一醫(yī)院收治的婦科急腹癥患者 42 例為研究對象，均因下腹部劇烈疼痛來院就診，經(jīng)病史詢問、查體、B超檢查等確診 35 例，其余患者經(jīng)手術(shù)探查后確診。同時排除合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾患、出凝血障礙等。隨機(jī)分為兩組，對照組 21 例，年齡 18～48 歲，平均（35.12±7.25）歲；體重 45～62 kg，平均（56.34±6.21）kg；其中異位妊娠 10 例，盆腔膿腫 7 例，卵巢黃體破裂 4 例；已婚已育 17 例，已婚未育 3 例，未婚未育 1 例。觀察組 21 例，年齡 20～47 歲，平均（34.86±7.36）歲；體重 46～61 kg，平均（55.95±6.40）kg；異位妊娠 11 例，盆腔膿腫 5 例，卵巢黃體破裂 5 例；已婚已育 16 例，已婚未育 3 例，未婚未育 2 例。兩組患者年齡、體重、病種、婚育情況、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬對治療方案均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 治療方法 對照組患者在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下進(jìn)行開腹手術(shù)治療；觀察組患者在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。于臍下切開約 10 mm小切口，穿刺氣腹針，建立CO2，維持氣腹壓力在 10～12 mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行常規(guī)腹腔探查，明確引起腹痛的病因。于左下腹作直徑為 10 mm操作孔，右下腹作直徑為 5 mm操作孔，置入器械進(jìn)行操作。根據(jù)具體病情分別進(jìn)行手術(shù)操作[2-3]。異位妊娠患者根據(jù)妊娠囊位置進(jìn)行輸卵管切除、輸卵管開窗取胚術(shù)或輸卵管傘部妊娠產(chǎn)物擠出術(shù)等治療；盆腔膿腫患者行膿腫切開引流術(shù)，吸凈膿液、滲出液。根據(jù)盆腔內(nèi)臟器的粘連情況進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。卵巢黃體破裂患者行卵巢部分切除術(shù)，創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。術(shù)畢采用無菌生理鹽水沖洗盆腔，放置負(fù)壓引流管，消除CO2氣腹拔出套管，關(guān)閉切口，術(shù)中切除的組織均送病理檢查[4]，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 5～7 d以預(yù)防感染，如無異常情況術(shù)后 3 d拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 所有患者術(shù)前明確診斷 35 例，確診率 83.33%。所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，觀察組患者未發(fā)生 1 例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 皮下氣腫、肩頸酸痛是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，故數(shù)據(jù)統(tǒng)計時未將其計入。與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL）對照組 21 84.25±21.46 10.63±2.27 105.36±34.45觀察組 21 86.74±18.92 5.27±1.56 a 20.38±6.58 a

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床常見的婦科急腹癥包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、盆腔膿腫、急性盆腔炎等，均以急性下腹部疼痛為典型特征，也是患者就醫(yī)的主要原因。異位妊娠是較常見的婦科急腹癥，以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠一旦破裂后可引起腹腔內(nèi)出血，如不及時明確診斷和搶救，可危及生命。婦科急腹癥術(shù)前常不能百分之百確診，如果不能及時診斷往往會延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此臨床上在不能確診時需手術(shù)探查以進(jìn)一步確診和治療[5]。

傳統(tǒng)的治療方法多選擇開腹手術(shù)探查，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，增加腹壁創(chuàng)傷，手術(shù)切口大，不僅影響美觀，也易發(fā)生感染。術(shù)后疼痛使患者不能進(jìn)行早期下床活動，易發(fā)生腸粘連、腸梗阻、尿潴留、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[6-7]。

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)探查可將診斷和治療一次完成，避免了開腹的巨大創(chuàng)傷，同時有利于患者術(shù)后早期下床活動，降低了術(shù)后腸粘連、腸梗阻的幾率，最大限度的減輕了患者的痛苦，對其康復(fù)進(jìn)程具有積極的臨床意義[8]。

綜上所述，婦科急腹癥的病種較多、病勢兇險，及時明確診斷并手術(shù)治療十分重要。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]崔恒，王秋生.婦科腹腔鏡手術(shù)治療原則與技巧[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：293.

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[4]張麗玲，劉桂芝，劉旭娟.腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥 108 例分析[J].中國保健營養(yǎng)，2009，99（1）：99.

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[8]王 英紅，張祖娟，劉娜.腹腔鏡治療婦科急癥 593 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：471-472.