蘇曉玲

變異型心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的，它會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，使動(dòng)脈血管內(nèi)腔變得狹窄[1]。氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑)，它選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，所以被臨床廣泛應(yīng)用于治療高血壓和心絞痛[2-3]。我院對(duì)變異型心絞痛患者采用氨氯地平進(jìn)行治療，觀察藥物治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2010年1月收治的58 例心絞痛患者為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為變異型心絞痛），其中男性患者32 例，女性患者26 例，患者年齡40～68歲，平均年齡（50.3±3.6）歲，患者病程1～3年。心絞痛發(fā)作＞5次/周。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[4]

1.2.1 患者在用藥前2 周未服用過(guò)其他抗心絞痛藥物，觀察組患者晨服氨氯地平10 mg，1 次/d，對(duì)照組患者服用二硝酸異山梨醇酯5 mg/次，3 次/d，療程為1 個(gè)月。

1.2.2 在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。監(jiān)測(cè)患者治療過(guò)程中心絞痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)，記錄患者血壓、心率的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及緩解時(shí)間，比較兩組患者血漿粘稠度、全血粘稠度、血細(xì)胞比容、膽固醇等指標(biāo)的變化，參考正常范圍。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）顯效：患者主要癥狀消失或者減輕至少2 級(jí)，心電圖明顯改善；（2）有效：患者癥狀部分或者全部有所減輕，心電圖有所改善；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至有所加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后有效率為90%，對(duì)照組有效率為71.4%，可見(jiàn)，臨床上采用氨氯地平治療變異型心絞痛比二硝酸異山梨醇酯的療效顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前觀察組血漿粘稠度、全血粘稠度、血細(xì)胞比容、膽固醇等指標(biāo)和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后幾項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

3 討論

變異型心絞痛是由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌血氧供量減少導(dǎo)致的。變異型心絞痛是繼發(fā)于大血管痙攣所引起的心絞痛，發(fā)作時(shí)間主要是患者靜息時(shí)，與精神緊張及勞累等無(wú)太大關(guān)系，患者可以采取臥床休息進(jìn)行緩解，同時(shí)心電圖伴有ST段抬高、T波高尖，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心律失常、心肌梗死[6]。其發(fā)病和活動(dòng)量沒(méi)有明顯關(guān)系，主要是發(fā)作于休息時(shí)段，偶爾也會(huì)發(fā)生在一般的日?；顒?dòng)過(guò)程中，發(fā)作有一定的周期性，幾乎都是每天同一時(shí)間發(fā)生，尤其是在后半夜和清晨最常見(jiàn)，清晨起床后輕度活動(dòng)(如穿衣、洗漱和大小便)也易誘發(fā)。發(fā)作前常無(wú)心率加快、血壓升高、心肌需氧量增加等表現(xiàn)，少數(shù)患者發(fā)作時(shí)血壓升高。發(fā)作持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異比較大，有些患者僅僅幾十秒，有些患者可持續(xù)20～30 min，一般發(fā)作時(shí)間都比較短，發(fā)作時(shí)疼痛比較劇烈[7]。

本研究中對(duì)患者采用氨氯地平進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察，觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。氨氯地平選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓；通過(guò)降低外周阻力（后負(fù)荷）減少心臟做功和心率血壓乘積，可減少心肌氧需，通過(guò)抑制鈣離子、腎上腺素、5-羥色胺和血栓素A 2 引起的冠狀動(dòng)脈和小動(dòng)脈收縮，可恢復(fù)缺血區(qū)血供?？梢?jiàn)，氨氯地平治療變異型心絞痛具有良好的效果，可以在臨床上廣泛的推廣使用。

[1]王站明,劉慧娟.氨氯地平的藥理作用及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘,2012,9(20):198-199.

[2]劉乃瑞.探討變異性心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14):49-50.

[3]柏傳林.變異性心絞痛的臨床治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(12):47-50.

[4]張峰.鈣拮抗劑治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):180-181.

[5]姜斯博,周新騰,石曉東,等.氨氯地平的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2009,16(18):19-20.

[6]張年生.17 例變異性心絞痛的臨床特征及治療[J].中外醫(yī)療,2009,28(26):64.

[7]廖敏蕾,喬守炎,高明喜,等.變異型心絞痛的臨床分析及治療[J].臨床心血管病雜志,2008,24(8):629-630.