黃素芳

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年遞增的趨勢[1]。因此，有效降低心血管事件的發(fā)生、控制患者的血壓、降低患者治療的醫(yī)療費(fèi)用等成為當(dāng)今的一些熱點(diǎn)問題。本文對我社區(qū)的432 例高血壓患者進(jìn)行了完善社區(qū)護(hù)理管理工作，進(jìn)一步探索有效控制患者血壓與并發(fā)癥的相關(guān)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年6月廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)的432 例高血壓患者為本次研究的主要對象。其中，女性患者有211 例，男性患者有221 例?；颊叩哪挲g分布區(qū)間為41～83 歲，平均年齡大約為60.21 歲；患者的體重分布區(qū)間為59～95 kg，平均體重大約為73.89 kg；患者的高血壓病程長短不一，最短的為2年，最長的高達(dá)17年；經(jīng)檢測其體質(zhì)指數(shù)，即BMI的分布范圍為17.9～35.2，平均體質(zhì)指數(shù)大約為28.71，其中，體質(zhì)指數(shù)小于25 的患者有72 例，體質(zhì)指數(shù)在25～28 之間的患者，即超重的患者有179 例，體質(zhì)指數(shù)＞28 的患者，即肥胖者有181 例。

1.2 干預(yù)的具體方法 在該社區(qū)開展一些形式新穎的關(guān)于健康教育的活動(dòng)，例如借助社區(qū)的宣傳欄、廣播或傳單等形式向社區(qū)內(nèi)的高血壓患者普及一些與高血壓病有關(guān)的知識，使社區(qū)內(nèi)的患者可以進(jìn)一步了解高血壓誘發(fā)因素、防治誤區(qū)與保健知識等[2]。促使高血壓患者在社區(qū)護(hù)士的相關(guān)指導(dǎo)之下堅(jiān)持進(jìn)行比較科學(xué)與合理的藥物治療，同時(shí)改善高血壓患者的一些不良生活方式[3]。進(jìn)而使患者意識到酗酒、吸煙、體重超標(biāo)和高鹽膳食等的危害，指導(dǎo)并幫助患者建立起健康、科學(xué)的生活方式。

社區(qū)的護(hù)理人員要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，尤其對那些長期處于焦慮、緊張與煩躁?duì)顟B(tài)下的患者要給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而減輕或是消除患者因自身不良情緒誘發(fā)血壓升高的概率。并對高血壓患者強(qiáng)調(diào)終身服藥的重要性，并耐心解釋一般患者在用藥期間可能會出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，以及服藥期間需要注意的一些事項(xiàng)。告知患者如果隨意增減自己服藥的劑量有可能會導(dǎo)致其血壓的波動(dòng)，誘發(fā)一些不良后果。

社區(qū)護(hù)士要對患者的日常生活做好指導(dǎo)，主要體現(xiàn)在飲食與運(yùn)動(dòng)方面。建議高血壓患者飲食要清淡，吃一些易消化的食物，而且要盡可能地保持低鹽、低脂與低膽固醇飲食。此外，還要多攝入一些新鮮的水果、蔬菜與豆制品等，以確保高血壓患者可以攝入比較充足的鈣與鉀[4]。同時(shí)針對體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)的患者要建議其多加鍛煉。

為該社區(qū)建立一個(gè)健康活動(dòng)中心，特別針對高血壓患者開設(shè)一些鍛煉指導(dǎo)科目，同時(shí)為高血壓患者提供一個(gè)交流的平臺和一個(gè)鍛煉、運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練場所，同時(shí)在其鍛煉的過程中不斷為其增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)患者熱愛生活，對自我重新定位[5]。

開展社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測。該檢測活動(dòng)主要由社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，使患者家屬與患者共同參與。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過電話隨訪等有效形式來督促一些院外的患者按照醫(yī)院醫(yī)師的囑咐進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，指導(dǎo)患者的家屬來開展一些居家護(hù)理，使其學(xué)會一些高血壓的基本監(jiān)測方式，例如學(xué)會如何測量血壓，并做好與之相關(guān)的記錄[6]。時(shí)刻叮囑患者進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)不適癥狀或是血壓異常等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該社區(qū)在完善社區(qū)護(hù)理管理半年后，有2 例高血壓患者發(fā)生急性腦梗死，有1 例患者發(fā)生心肌梗死，有3 例患者出現(xiàn)心力衰竭，其心血管事件的發(fā)生率為1.57%。大部分患者的舒張壓與收縮壓都出現(xiàn)了不同程度上的下降，和干預(yù)之前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 完善社區(qū)管理后各種心血管事件的發(fā)生情況

3 討論

高血壓屬于終身性疾病，同時(shí)也是冠心病與腦卒中等心血管類事件的危險(xiǎn)性因素[7]。目前，有效控制高血壓已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生部門的一項(xiàng)重要保健工作內(nèi)容。

現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理具有患者和醫(yī)護(hù)人員相對固定與容易形成互動(dòng)的氛圍等相關(guān)特點(diǎn)，這就為社區(qū)醫(yī)生了解高血壓患者的病情變化，并及時(shí)根據(jù)患者的病情來調(diào)整患者服用藥物的品種與劑量，以及實(shí)施非藥物治療措施提供了許多便利。而且，社區(qū)所開展的健康教育使高血壓患者對于高血壓可能誘發(fā)的一些嚴(yán)重后果形成了一個(gè)更加清楚與全面的認(rèn)識。通過本文的研究表明，完善社區(qū)的護(hù)理管理對于社區(qū)內(nèi)高血壓患者的病情控制與轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義，所以值得做進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。筆者就此提出幾點(diǎn)應(yīng)對策略，具體如下。

3.1 把社區(qū)高血壓患者的護(hù)理管理納入到規(guī)范化的管理范疇當(dāng)中 在對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理管理過程當(dāng)中要采取規(guī)范化的管理措施，這樣才能提高社區(qū)的護(hù)理效果。所以，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要把自己社區(qū)當(dāng)中的全部高血壓患者都納入到一個(gè)比較規(guī)范的管理體系當(dāng)中。例如，可以根據(jù)高血壓患者不同程度的病情來采取與之相適應(yīng)的藥物治療；通過一些危險(xiǎn)要素的評估來對該社區(qū)內(nèi)的高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度的劃分，具體可以劃分為三個(gè)不同等級，即一、二、三級，這樣有利于分類管理，可以有效提高工作效率，實(shí)現(xiàn)有針對性的教育宣傳效果。

3.2 提高高血壓患者對自身病情的關(guān)注，使其積極配合社區(qū)護(hù)理工作 要不斷提高高血壓患者對于自身疾病的關(guān)注，使其積極配合社區(qū)護(hù)理的相關(guān)工作。因?yàn)殡S著高血壓患者血壓級別的不斷升高，其血壓的控制工作越難。而患病程度較低的患者如果按照醫(yī)師的相關(guān)要求積極配合治療則很容易控制住自身的病情，甚至不出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)情況。但是，如果病情較輕的患者不能盡早地做好疾病防控工作的話，則很可能逐漸演變成病情級別比較高的患者類型，這樣的話會對高血壓患者及其家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會嚴(yán)重地影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。所以，今后在社區(qū)高血壓防治活動(dòng)的開展過程中，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除要繼續(xù)做好對于社區(qū)內(nèi)高血壓病情級別比較高的患者的防控工作之外，還要對那些病情程度比較低的高血壓患者做好健康宣教工作，使其盡早重視高血壓疾病的防治工作，避免向更嚴(yán)重的情況發(fā)展。

3.3 控制高血壓患者各類并發(fā)癥與合并癥的發(fā)生 社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理管理的時(shí)候，除了要做好對高血壓相關(guān)指標(biāo)的定期檢測之外，還要對一些和高血壓比較密切的疾病指標(biāo)做相關(guān)的檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓患者有可能合并或是并發(fā)的其他疾病，及時(shí)采取防治措施，提高高血壓的防治效果。

綜上所述，完善社區(qū)護(hù)理管理對于高血壓患者的治療有很大的影響。今后在該項(xiàng)工作開展過程中，我們要積極吸取現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并在實(shí)踐中不斷完善，以取得更好的控制效果。

[1]吳小娟,盧建英,王怡敏.健康教育對老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響及其療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,30(21)：2709-2710.

[2]王英,張欣.靜安區(qū)高血壓分組管理人群知、信、行情況與管理效果分析[J].健康教育與健康促進(jìn),2010,5(4)：282-283.

[3]梁衛(wèi)萍,余淑明.社區(qū)管理中高血壓病患者護(hù)理干預(yù)應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):131-132.

[4]陳霞,宗紀(jì)勇,唐根富,等.安慶市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者KAP及影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(12)：845-847.

[5]王曉燕.社區(qū)行為干預(yù)對高血壓患者的影響[J].貴州醫(yī)藥, 2012,36(1)：23-24.

[6]盧立新,王培玉,張東.北京市德勝社區(qū)高血壓高危人群綜合干預(yù)效果分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2)：90-92.

[7]尤川梅,熊先軍,吳月華,等.社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(8)：513-515.