周仲輝 朱進(jìn) 徐堅(jiān)民 龔靜山

肝臟腫瘤是臨床上較為常見的腫瘤之一，對(duì)患者的工作及生活均產(chǎn)生了不良影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)，隨著技術(shù)水平的不斷提高，多層螺旋CT技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在肝臟疾病的診斷上顯示出了良好的優(yōu)勢(shì)，顯著提高了肝臟疾病的診斷率[1]。本研究應(yīng)用CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)對(duì)68 例肝臟腫瘤患者進(jìn)行掃描，取得了較好的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月～2012年3月應(yīng)用CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的68 例（男41 例，女27 例）肝臟腫瘤患者，年齡36～78 歲，平均（49.27±3.64）歲。臨床主要表現(xiàn)：肝區(qū)不適或偶有疼痛、食欲不振、胃腸道反應(yīng)、面部發(fā)黃、消瘦等。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用使用Philips Brilliance 16 層螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍為12～150 kV，螺距5～10 mm，Pitch=1。

1.2.2 檢查方法 檢查前12 h囑患者禁食，并于檢查前給予患者口服1%～2%泛影葡胺溶液500 mL。取患者仰臥位，平膈頂至L3體之間為掃描范圍，掃描時(shí)間為11～23 s。待掃描結(jié)束后，做層厚為5～10 mm的連續(xù)橫斷面重建。掃描時(shí)，先行平掃，隨后再行CT增強(qiáng)延時(shí)掃描，并應(yīng)用高壓注射器靜脈注射對(duì)比劑，劑量為80 mL，速度為2～3 mL/s。同時(shí)，于注藥后動(dòng)脈期（25～30 s)、靜脈期（70～80 s)，延遲期(180～240 s)分別進(jìn)行掃描，待掃描完成后，以5 mm薄層重建圖像傳至工作站，再行多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)與手術(shù)病理結(jié)果診斷肝臟腫瘤的比較分析 68 例患者經(jīng)CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)明確診斷后，65 例患者與手術(shù)病理學(xué)檢查診斷結(jié)果相同，3 例誤診，準(zhǔn)確率95.59%，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷肝臟腫瘤的結(jié)果分析（例）

2.2 CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷結(jié)果分析 68 例患者中，11 例肝轉(zhuǎn)移瘤患者強(qiáng)化方式十分典型，大多數(shù)患者圖像顯示在門脈期呈邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化；17 例肝囊腫患者圖像顯示，動(dòng)脈期呈點(diǎn)狀強(qiáng)化；13 例肝血管瘤，經(jīng)CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)掃描后，其中典型12 例，圖像顯示，動(dòng)脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀或云絮狀明顯的強(qiáng)化，病灶部位隨時(shí)間的變化，強(qiáng)化持續(xù)存在且有向中央擴(kuò)散的趨勢(shì)，延時(shí)期呈等密度狀態(tài)。不典型1 例，強(qiáng)化方式多種。22 例原發(fā)性肝癌中，其中典型20 例，圖像顯示，動(dòng)脈期呈一過(guò)性結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，延時(shí)期呈低密度狀態(tài)。其中2 例患者強(qiáng)化不十分明顯。5 例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者中4 例患者強(qiáng)化方式較典型，1 例患者強(qiáng)化不明顯，但可進(jìn)行診斷。6 例肝膿腫患者強(qiáng)化無(wú)典型。4 例肝母細(xì)胞瘤的強(qiáng)化方式與原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者強(qiáng)化方式極為相似。

3 討論

螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)可進(jìn)行連續(xù)掃描和容積數(shù)據(jù)采集，掃描速度快，圖像清晰，能在門靜脈期和肝動(dòng)脈期分別行全肝螺旋掃描[3]。同時(shí)，螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)可一次屏氣完成興趣區(qū)域的容積掃描和采樣，減少了病變的漏檢，還能夠明確顯示肝血管瘤及其特征。在肝癌及其他肝臟疾病均有較好的診斷價(jià)值[4-5]。

本研究應(yīng)用螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)對(duì)68 例肝臟腫瘤患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，所有患者均一次屏氣掃描成功，且均得到準(zhǔn)確的診斷，與手術(shù)后病理學(xué)檢查無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且所有患者螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)檢查均強(qiáng)化明顯。

綜上所述，螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)具有診斷準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦少依從性高等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于肝癌及其他較少見的肝臟疾病具有高分辨率特征，顯著提高了肝臟腫瘤的診斷率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床診斷肝臟腫瘤的首選方法。

[1]汪熱華.螺旋CT增強(qiáng)掃描與肝腫瘤的診斷及鑒別診斷的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(10)：99-100.

[2]SEMELKA RC,HUSSAIN SM,MARCOS HB,et al.Perilesional enhancemen of hepatic metastases:correlation between MR imaging and histopathologic findings initial observations[J].Radiology,2006,215(1):B 89-B 90.

[3]黃桂香.肝臟腫瘤的螺旋CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(29)：184-185.

[4]張旭.螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22(2)：112-113.

[5]楊昌強(qiáng).螺旋CT三期掃描在小肝癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，1(2)：92-93.