裴曉紅
近年來,小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)不斷增多,除了采用表面麻醉及局部浸潤麻醉外,越來越多的患兒給予全身靜脈麻醉。但不論何種麻醉都具有一定的風(fēng)險。因此,雖然目前國內(nèi)小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)方法較多,但是并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文回顧性分析我院2010年1月~2012年7月收治的150 例小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒的臨床資料,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本研究選取我院收治的150 例患兒為研究對象,其中,男91 例,女59 例;年齡3~12 歲,平均年齡(7.8±3.1)歲;體重13~36 kg。將所有患兒按照麻醉方式的不同隨機分為三組,每組各50 例。A組給予氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉,保留自主呼吸,不進行氣管插管;B組采用氯胺酮輔助靜吸復(fù)合麻醉,給予氣管插管控制呼吸;C組采用靜吸復(fù)合麻醉,給予氣管插管控制呼吸。對三組患兒年齡、體重、性別等一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前均給予6 h禁食、4 h禁水。給予咪達唑侖0.05 mg·kg-1、阿托品0.015 mg·kg-1術(shù)前30 min肌注?;純喝舨慌浜?,則需要給予4~6 mg·kg-1氯胺酮肌注,待患兒入睡后入室。開放靜脈通道,給予5%葡萄糖氯化鈉注射液輸注,常規(guī)監(jiān)測患兒血氧飽和度(SpO2)、血壓(MAP)、心率(HR)以及心電圖(ECG)。A組患兒給予氯胺酮2 mg·kg-1靜脈間斷注射,從而維持麻醉,保留自主呼吸,經(jīng)開口器給氧。B組患兒給予羅庫溴銨0.6 mg·kg-1和2 mg·kg-1氯胺酮靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo),行氣管內(nèi)插管,呼吸采用麻醉機進行控制。采用微量注射泵以2~5 mg·kg-1的速度給予氯胺酮溶液靜脈輸注進行麻醉維持。C組患兒給予3 μg·kg-1芬太尼+0.6 mg·kg-1羅庫溴銨+2 mg·kg-1丙泊酚靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo),給予患兒氣管內(nèi)插管,呼吸采用麻醉機進行控制。給予0.05~0.20 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼和0.25~0.5 mg·kg-1·min-1采用微量泵進行輸注從而進行麻醉維持,輸注速度需要根據(jù)患兒心率、血壓等進行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前5 min所有藥物均停止使用。A組患兒麻醉全過程保留自主呼吸,術(shù)后SpO2維持在95%以上,生命體征平穩(wěn)。B組和C組患兒自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn),停止10 min氧氣吸入,術(shù)后SpO2維持在95%以上時,將氣管內(nèi)及口咽部血液、分泌物吸凈后將氣管導(dǎo)管拔除。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 對三組患兒心率及平均動脈壓變化進行比較 見表1。T1表示麻醉誘導(dǎo)前,T2表示誘導(dǎo)后,T3表示手術(shù)開始10 min,T4表示氣管拔管時。通過對三組患兒的比較發(fā)現(xiàn),B組和C組患兒在手術(shù)開始10 min后與A組相比,心率和平均動脈壓更平穩(wěn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后A組患兒由于未進行插管有2例患兒發(fā)生分泌物誤吸,2 例發(fā)生喉痙攣。B組、C組患兒均無并發(fā)癥發(fā)生。
表1 三組患兒心率及平均動脈壓變化比較
隨著麻醉技術(shù)的不斷提高,以氯胺酮為主的保留自主呼吸的麻醉方式在國內(nèi)外均已很少應(yīng)用,小兒扁桃體、腺樣體摘除容易出血,這要求患兒絕對制動,而采用氯胺酮主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì),術(shù)中由于手術(shù)刺激可能導(dǎo)致患兒發(fā)生嗆咳,而不能絕對制動,可造成患兒呼吸道阻塞或血液、分泌物誤吸入氣管。且術(shù)后并發(fā)癥較多。以氯胺酮麻醉為主進行氣管插管雖然能夠保證患兒呼吸道通暢,但是由于氯胺酮具有持久作用,患兒需要較長時間清醒,并且清醒后具有較多并發(fā)癥[2]。丙泊酚和瑞芬太尼屬于新型短效靜脈麻醉藥,能夠迅速起效并且半衰期短,二者合用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意,患兒呼吸循環(huán)更穩(wěn)定,較少發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),能夠在體內(nèi)迅速清除,不會造成蘇醒延遲,沒有精神副作用,屬于較為理想的麻醉方式,值得在臨床中大力推廣。
[1]霍明霞,王松柏,池麗芬.小兒腺樣體、扁桃體切除術(shù)的麻醉體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3721-3722.
[2]徐婭冬,宋海濤.不同麻醉方法在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(21):2131-2132.