裴曉紅

近年來(lái)，小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)不斷增多，除了采用表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉外，越來(lái)越多的患兒給予全身靜脈麻醉。但不論何種麻醉都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，雖然目前國(guó)內(nèi)小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)方法較多，但是并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文回顧性分析我院2010年1月～2012年7月收治的150 例小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的150 例患兒為研究對(duì)象，其中，男91 例，女59 例；年齡3～12 歲，平均年齡(7.8±3.1)歲；體重13～36 kg。將所有患兒按照麻醉方式的不同隨機(jī)分為三組，每組各50 例。A組給予氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，保留自主呼吸，不進(jìn)行氣管插管；B組采用氯胺酮輔助靜吸復(fù)合麻醉，給予氣管插管控制呼吸；C組采用靜吸復(fù)合麻醉，給予氣管插管控制呼吸。對(duì)三組患兒年齡、體重、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前均給予6 h禁食、4 h禁水。給予咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1、阿托品0.015 mg·kg-1術(shù)前30 min肌注。患兒若不配合，則需要給予4～6 mg·kg-1氯胺酮肌注，待患兒入睡后入室。開(kāi)放靜脈通道，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液輸注，常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度(SpO2)、血壓(MAP)、心率(HR)以及心電圖(ECG)。A組患兒給予氯胺酮2 mg·kg-1靜脈間斷注射，從而維持麻醉，保留自主呼吸，經(jīng)開(kāi)口器給氧。B組患兒給予羅庫(kù)溴銨0.6 mg·kg-1和2 mg·kg-1氯胺酮靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行氣管內(nèi)插管，呼吸采用麻醉機(jī)進(jìn)行控制。采用微量注射泵以2～5 mg·kg-1的速度給予氯胺酮溶液靜脈輸注進(jìn)行麻醉維持。C組患兒給予3 μg·kg-1芬太尼+0.6 mg·kg-1羅庫(kù)溴銨+2 mg·kg-1丙泊酚靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予患兒氣管內(nèi)插管，呼吸采用麻醉機(jī)進(jìn)行控制。給予0.05～0.20 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼和0.25～0.5 mg·kg-1·min-1采用微量泵進(jìn)行輸注從而進(jìn)行麻醉維持，輸注速度需要根據(jù)患兒心率、血壓等進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前5 min所有藥物均停止使用。A組患兒麻醉全過(guò)程保留自主呼吸，術(shù)后SpO2維持在95%以上，生命體征平穩(wěn)。B組和C組患兒自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，停止10 min氧氣吸入，術(shù)后SpO2維持在95%以上時(shí)，將氣管內(nèi)及口咽部血液、分泌物吸凈后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)三組患兒心率及平均動(dòng)脈壓變化進(jìn)行比較 見(jiàn)表1。T1表示麻醉誘導(dǎo)前，T2表示誘導(dǎo)后，T3表示手術(shù)開(kāi)始10 min，T4表示氣管拔管時(shí)。通過(guò)對(duì)三組患兒的比較發(fā)現(xiàn)，B組和C組患兒在手術(shù)開(kāi)始10 min后與A組相比，心率和平均動(dòng)脈壓更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后A組患兒由于未進(jìn)行插管有2例患兒發(fā)生分泌物誤吸，2 例發(fā)生喉痙攣。B組、C組患兒均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

表1 三組患兒心率及平均動(dòng)脈壓變化比較

3 討論

隨著麻醉技術(shù)的不斷提高，以氯胺酮為主的保留自主呼吸的麻醉方式在國(guó)內(nèi)外均已很少應(yīng)用，小兒扁桃體、腺樣體摘除容易出血，這要求患兒絕對(duì)制動(dòng)，而采用氯胺酮主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，術(shù)中由于手術(shù)刺激可能導(dǎo)致患兒發(fā)生嗆咳，而不能絕對(duì)制動(dòng)，可造成患兒呼吸道阻塞或血液、分泌物誤吸入氣管。且術(shù)后并發(fā)癥較多。以氯胺酮麻醉為主進(jìn)行氣管插管雖然能夠保證患兒呼吸道通暢，但是由于氯胺酮具有持久作用，患兒需要較長(zhǎng)時(shí)間清醒，并且清醒后具有較多并發(fā)癥[2]。丙泊酚和瑞芬太尼屬于新型短效靜脈麻醉藥，能夠迅速起效并且半衰期短，二者合用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意，患兒呼吸循環(huán)更穩(wěn)定，較少發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，能夠在體內(nèi)迅速清除，不會(huì)造成蘇醒延遲，沒(méi)有精神副作用，屬于較為理想的麻醉方式，值得在臨床中大力推廣。

[1]霍明霞，王松柏，池麗芬.小兒腺樣體、扁桃體切除術(shù)的麻醉體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(29)：3721-3722.

[2]徐婭冬，宋海濤.不同麻醉方法在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(21)：2131-2132.