匡家壽

脛骨中下段具有以下解剖特點(diǎn)，即不存在肌肉附著、血液供應(yīng)不足以及脛前軟組織薄弱，容易引起一系列并發(fā)癥，如骨折難愈合、畸形愈合或創(chuàng)口皮膚壞死等[1]，在臨床不易處理。新發(fā)生的脛骨中下段骨折，在臨床上往往采取脛骨鋼板治療，患者在愈合后經(jīng)常會(huì)存在骨骼畸形、髓腔狹窄、骨質(zhì)疏松以及髓內(nèi)血供不足等情況，一旦發(fā)生再次骨折，更加難以治療。本研究對(duì)2000年8月～2009年10月來(lái)我院治療的33 例接受脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨治療的脛骨中下段骨折患者臨床的治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年8月～2009年10月在我院接受治療的88 例脛骨中下段骨折患者，依照治療方法不同分為觀察組33 例和對(duì)照組55 例。觀察組男23 例，女10 例，年齡18～70 歲；對(duì)照組男33 例，女22 例，年齡19～73 歲。兩組患者性別、年齡以及其他相關(guān)因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨的方法進(jìn)行治療，取仰臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，在脛骨結(jié)節(jié)的上緣開(kāi)縱切口，將骨結(jié)節(jié)的上方暴露出來(lái)，充分顯露脛骨平臺(tái)的前緣骨皮質(zhì)。鉆開(kāi)脛骨結(jié)節(jié)上面的髓腔，同時(shí)擴(kuò)髓，將之前準(zhǔn)備的髓內(nèi)釘置入處理好的髓腔當(dāng)中，用帶鎖螺釘固定遠(yuǎn)、近端。對(duì)照組患者則采用脛骨鋼板進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療的優(yōu)良率是93.9%，對(duì)照組治療的優(yōu)良率是83.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.093，P<0.05），見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均較短，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（月）骨痂形成時(shí)間（月）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 55 82±7 8±4 5.5±2.4 20±4觀察組 33 65±5 6±4 3.7±2.1 16±3 t值 7.338 5.386 6.374 5.906 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

采用鋼板內(nèi)固定的方式治療脛骨骨折是傳統(tǒng)以及比較常用的一種手術(shù)方法。采用鋼板內(nèi)固定的方法對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療的主要并發(fā)癥為骨不連。其發(fā)生的原因?yàn)槭中g(shù)方式的選擇以及鋼板過(guò)短、螺釘數(shù)量不足、固定不當(dāng)、螺釘長(zhǎng)度不夠、鋼板強(qiáng)度不夠以及手術(shù)破壞了骨折位置的血供。

脛骨中下段骨折由于血壓供應(yīng)不足以及脛前軟組織薄弱等自身的解剖特點(diǎn)[2]，一旦再次發(fā)生骨折，更加難以治療。發(fā)生脛骨中下段骨折選擇脛骨交鎖髓內(nèi)釘予以治療的患者，筆者認(rèn)為應(yīng)盡量使用髓內(nèi)釘固定的治療方法，由于髓內(nèi)血液供應(yīng)現(xiàn)已受到不同程度的破壞，骨折愈合程度受到髓外血液供應(yīng)的嚴(yán)重影響，選擇鋼板內(nèi)固定治療，即便可以實(shí)現(xiàn)滿意的復(fù)位，也會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間的缺乏鍛煉而造成的骨質(zhì)疏松引起螺釘松動(dòng)，此外，骨膜的破壞和遠(yuǎn)端血液的供應(yīng)不足的不良影響會(huì)成為患者術(shù)后愈合的非常重要的問(wèn)題[3-4]，并且手術(shù)的操作時(shí)間比較長(zhǎng)，患者術(shù)后愈合所用時(shí)間也比較長(zhǎng)，有時(shí)甚至出現(xiàn)不愈合[5]。選擇脛骨交鎖髓內(nèi)釘予以固定治療的患者，盡管術(shù)中會(huì)出現(xiàn)髓腔狹窄致使擴(kuò)髓器和置入髓內(nèi)釘較為困難，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷較小，不會(huì)使髓外血液供應(yīng)受到破壞、固定堅(jiān)強(qiáng)、有較高的骨折愈合率，通過(guò)術(shù)后對(duì)患者的定期隨訪，效果良好，在手術(shù)操作和術(shù)后愈合的時(shí)間方面，接受此種術(shù)式患者均優(yōu)于選擇鋼板內(nèi)固定組。

由本文研究結(jié)果顯示，兩組治療效果比較，觀察組的優(yōu)良率為93.9%，對(duì)照組優(yōu)良率為83.6%，之間差異通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性意義（P<0.05），同時(shí)在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨痂形成以及住院時(shí)間方面比較，觀察組也明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，應(yīng)用脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨治療脛骨中下段骨折的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的脛骨鋼板固定。

交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)包括：脛骨下段因?yàn)槠浣馄式Y(jié)構(gòu)比較特殊，中下1/3 的位置沒(méi)有肌肉附著，其血供相對(duì)比較差；另外，脛骨中下段骨折比較容易對(duì)營(yíng)養(yǎng)血管造成損傷，造成脛骨遠(yuǎn)端的供血不充足。脛骨收到高能量的損傷導(dǎo)致脛骨下段骨折具體表現(xiàn)是重度的粉碎性骨折，另有不同程度上的軟組織損傷及骨缺損，這些同樣會(huì)對(duì)脛骨下段部位骨折的愈合產(chǎn)生影響，17%～35%的患者有骨折不愈合或者骨折延遲愈合情況發(fā)生[6]。嚴(yán)笑等[7]對(duì)造成脛骨骨不連情況出現(xiàn)的原因以及治療方法進(jìn)行分析，認(rèn)為與脛骨鋼板相比，脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨治療脛骨骨折治療效果顯著，不僅可以使手術(shù)時(shí)間縮短，還有利于及早的愈合，同時(shí)可以使并發(fā)癥有所減少。

[1]楊朝輝，寧衛(wèi)東.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[J].實(shí)用骨科雜志，2009，11（5）：460-461.

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[3]劉崇義，李建紅，高鵬.舉內(nèi)固定加植骨治療脛骨中下段粉碎骨折的療效[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(4):235.

[4]唐少龍，張文斌，顏海波，等.解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較[J].臨床骨科雜志，2009,12(2):200-202.

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[6]Phieffer LS,Goulet JA.Delayed unions of the tibia[J].Instr Course Lect,2009,88(1)：206-216.

[7]嚴(yán)笑，雷書紅，任占良，等.脛骨骨不連的原因分析及治療[J].臨床骨科雜志，2009，8(4)：345-346.