孟玉春

衣原體與支原體為非淋菌性尿道炎的主要病原體，衣原體主要為沙眼衣原體（Ct），支原體有解脲支原體（Uu）及人型支原體（MH），是女性生殖道感染的常見病原體，而孕期婦女的生殖道感染常見于解脲支原體與沙眼衣原體，可引起胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為5%～15%，而引起早產(chǎn)的因素中胎膜早破位居第一[1]。筆者就胎膜早破與孕產(chǎn)婦生殖道支原體屬及細(xì)菌感染之間的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年5月在云南省曲靖市婦幼醫(yī)院住院分娩的120 例胎膜早破的孕產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期正常孕產(chǎn)婦130 例作為對照組，年齡20～41 歲，平均（25.7±5.6）歲，孕齡34～41 周，平均（37.5±1.2）周，所有產(chǎn)婦均無肝、腎功能、心臟病、糖尿病及慢性高血壓病史，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前有大量液體自陰道排出，檢查示胎膜已破，陰道分泌物pH＞7.5，顯微鏡下觀察分泌物有羊齒狀結(jié)晶，陰道排液沉渣涂片鏡檢可見毳毛。

1.3 方法 常規(guī)消毒外陰，窺陰器暴露宮頸，用無菌棉拭子在陰道后穹隆及陰道壁采集分泌物存于干燥試管中送檢BV；再用棉球拭去宮頸外口分泌物，用無菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)數(shù)圈并停留8 s，采集宮頸分泌物，存于培養(yǎng)管內(nèi)送檢衣原體；再用無菌棉拭子在宮頸管口處旋轉(zhuǎn)數(shù)圈并停留8 s，采集宮頸口分泌物，存于培養(yǎng)管內(nèi)送檢支原體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Ct、Uu、MH、BV的檢出率與對照組相比，4 項(xiàng)感染的發(fā)生率觀察組都比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生殖道感染合計(jì)101 例（84.17%），相比對照組的7 例（5.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦Ct、Uu、MH、BV檢出率比較[n(%)]

3 討論

衣原體與支原體的感染途徑有直接傳播、間接傳播與垂直傳播，對胎兒與新生兒的傳播主要經(jīng)產(chǎn)道感染。Ct是一種不運(yùn)動的細(xì)胞內(nèi)寄生病原體，常侵犯宮頸上皮，它可抑制宿主細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞并可導(dǎo)致細(xì)胞溶酶體酶的釋放，對細(xì)胞起殺傷作用。如孕產(chǎn)婦生殖道感染Ct時(shí)，易同時(shí)合并支原體屬的感染，對絨毛膜細(xì)胞可產(chǎn)生直接細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致感染的胎膜被破壞，出現(xiàn)胎膜早破；同時(shí)破壞羊膜溶酶體膜，產(chǎn)生大量的磷酯酶A 2，分解胎膜中的花生四烯酸產(chǎn)生前列腺素，誘發(fā)宮縮；其次，機(jī)體感染Ct后可產(chǎn)生細(xì)胞免疫與體液免疫，免疫反應(yīng)在具有防御作用的同時(shí)也導(dǎo)致了免疫損傷；另外，Ct在羊膜細(xì)胞上的增殖使胎膜不斷受到破壞，引起胎膜早破及早產(chǎn)[2]。有研究顯示，將胎膜早破患者的胎膜進(jìn)行檢測，檢出Ct的感染率比非胎膜早破的孕產(chǎn)婦明顯升高。

過去認(rèn)為支原體屬是性傳播疾病的一種，但從目前的研究中顯示，支原體屬是女性生殖道正常菌群之一，在健康女性體檢時(shí)高達(dá)60%可檢出支原體屬。支原體屬為一種條件性致病菌，在楊慧霞[3]的研究中顯示，如支原體屬呈正常攜帶狀態(tài)時(shí)并不引起不良妊娠結(jié)局，如不伴其他微生物的感染，對臨床的妊娠結(jié)局并無太大影響，但如檢測支原體屬呈陽性者應(yīng)同時(shí)檢測其他細(xì)菌及衣原體，表明支原體屬與其他細(xì)菌及衣原體可能對胎膜早破的發(fā)生具有協(xié)同作用。有報(bào)道稱，6.0%～7.5%成人存在無癥狀的支原體屬感染，孕婦甚至高達(dá)80%[4]。而當(dāng)支原體屬達(dá)到一定數(shù)量，會破壞機(jī)體的免疫平衡，引起上行性感染，可引起蛻膜與絨毛膜的感染與炎癥反應(yīng)。從Rhoton[5]等的研究中顯示，有半數(shù)左右的孕婦感染只局限在絨毛膜，但可通過胎膜引起宮內(nèi)感染。感染部位出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤、炎性細(xì)胞滲出、組織水腫、纖維組織增生使組織的彈性減退甚至消失，組織脆性增加，堅(jiān)韌度下降從而引起胎膜早破及宮內(nèi)感染。

BV感染往往是條件致病菌引起的感染，以正常菌群減少而出現(xiàn)厭氧菌群增加的征候群，與BV感染有關(guān)的致病菌可產(chǎn)生磷脂酶A、C和多種蛋白水解酶，破壞膠粘蛋白，降解宮頸粘液，使致病菌易于通過宮頸粘液屏障進(jìn)入宮腔，降低胎膜的彈性和強(qiáng)度從而導(dǎo)致胎膜早破。BV感染與產(chǎn)褥感染及新生兒感染的關(guān)系也非常密切。

從本次研究的結(jié)果中可以看出，孕產(chǎn)婦生殖道中Ct、支原體屬及BV的感染與胎膜早破的關(guān)系密切，觀察組中共有101 例出現(xiàn)以上病原體的感染（占84.17%），而對照組中只有7 例存在以上病原體感染（占5.38%）。目前治療女性衣原體、支原體屬及細(xì)菌感染主要應(yīng)用抗生素類，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用對胎兒影響小的藥物進(jìn)行治療（大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素）。由于阿奇霉素抗菌譜廣，半衰期長，一次服藥后血藥濃度可維持有效治療水平5～7 d，且其副反應(yīng)小，至今還未發(fā)現(xiàn)對胎兒有不良影響，因此可做為孕期抗生素治療的首選用藥[6]。同時(shí)由于抗生素耐藥的原因，國內(nèi)外學(xué)者考慮是否應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合用藥，目前用干擾素聯(lián)合抗生素治療沙眼衣原體感染尚無定論，但國外有報(bào)道用干擾素聯(lián)合阿奇霉素治療持續(xù)性衣原體感染的治愈率達(dá)94.8%以上[7]。因此，對于妊娠中晚期的孕婦應(yīng)積極檢測生殖道感染情況，及早發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行治療，降低胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒感染的發(fā)生。

[1]王曉巖，金鎮(zhèn).妊娠合并生殖道支原體及衣原體感染的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(11)：821-824.

[2]朱芳，陳麗艷，宋雁.孕婦生殖道解脲支原體、沙眼衣原體、細(xì)菌感染與胎膜早破早產(chǎn)的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2011，26(7)：1045-1046.

[3]楊慧霞.妊娠合并生殖道沙眼衣原體感染和支原體感染等[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(12)：709-711.

[4]李靜.女性生殖道解脲支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(9)：74-75.

[5]Rhoton-V lasakA.Infections and infertility[J].Prim CareU pdate Ob Gyns,2000,7(5):200-206.

[6]Skerk V,Schonwald S,Krhen I,et al.Comparative analysis of azithromycin and clarithromycin efficacy and tolerability in the treatment of chronic prostatitis caused by Chlamydiat rachomatis[J].J Chemother,2002,14(4):384-389.

[7]Gomberg MA.Combined treatment of persisting urogenital chlamydia infection with sumamed and interferon alfa[J].Antibiot Khimioter,2002,47(5):12-15.