陳瓏

隨著交通事故、建筑事故等的增加，顱腦損傷現(xiàn)已成為臨床常見創(chuàng)傷，其病情較危急，且復雜多變，既是臨床搶救中的重點也是難點。本病常伴隨嚴重的腦挫裂傷或腦腫脹，在開顱術中常合并硬膜下血腫及腦內血腫[1]，因此本病應在條件許可情況下盡快手術治療。研究表明，標準大骨瓣減壓術可有效降低顱腦損傷患者的病死率，療效確切。本院采用標準大骨瓣減壓術治療顱腦損傷患者40 例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年4月～2012年4月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院診治的80 例（男56 例，女24 例）顱腦損傷患者分成兩組，年齡18～68 歲，平均（34.6±2.9）歲。實驗組及對照組各40例，均符合顱腦損傷的診斷標準。所有患者均有明確的外傷史，經(jīng)GCS評分為3～8 分，并排除伴有嚴重肝腎損害及感染的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者在收治后均給予常規(guī)抗感染治療，待生命體征平穩(wěn)后盡早采取手術治療。實驗組采取標準大骨瓣開顱減壓術，觀察組則采用常規(guī)的骨瓣開顱減壓術，術后的治療方法相同。觀察比較兩組患者治療前及治療后（術后第1 d、第5 d）顱內壓的變化情況。

1.3 療效評價標準 （1）觀察比較兩組患者治療前及治療后（術后第1 d、5 d）顱內壓的變化情況；（2）根據(jù)GCS判斷治療的預后情況，即①痊愈：完全恢復身體健康，未遺留功能及智能障礙；②中度殘疾：患者功能部分恢復，但遺留一些神經(jīng)精神障礙，生活可以部分自理；③重度殘疾：患者的生命體征雖恢復正常，但遺留有較重的軀體、智能障礙，生活不能自理；④植物生存：植物人的生存狀態(tài)；⑤死亡；（3）患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓的變化情況見表1。

表1 兩組患者治療前后顱內壓變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后顱內壓變化比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；實驗組與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 術后第1 d 術后第5 d對照組 40 32.49±4.43 27.76±3.24 24.67±2.45 a實驗組 40 32.58±4.37 23.17±2.57 ab 16.35±3.23 ab

2.2 兩組患者預后比較 在兩組患者結束治療后對其進行隨訪，時間為6 個月～2年（見表2）。

表2 兩組患者預后情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 觀察組經(jīng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷后（尤其是重型顱腦損傷），患者出現(xiàn)腦組織受損、腦血管破裂，導致腦組織的缺血及缺氧，形成顱內血腫及腦組織水腫，顱內壓升高[2]。而顱內壓的升高則進一步加重了腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，代謝產(chǎn)物堆積，使損傷進一步加重，從而形成惡性循環(huán)[3]。因此為減輕腦損傷后所引起的繼發(fā)性損害，應積極阻斷患者顱內壓升高及腦組織缺血、水腫三者的惡性循環(huán)[4]。1977年Becker提出了標準大骨瓣開顱減壓術，其手術治療的目的在于擴大顱腔容積，減輕患者腦移位及腦干受壓情況，防止和減輕腦疝發(fā)生，以達到內外減壓[5-6]。

綜上所述，標準大骨瓣開顱減壓術與常規(guī)的骨瓣開顱術相比，其減輕患者顱內壓的效果更顯著，且具有患者預后情況較對照組好，并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)點?？梢姴捎脴藴蚀蠊前觊_顱術可有效解除顱內壓增高和繼發(fā)的一系列病理生理變化，以達到保護腦組織，促進修復及功能恢復，臨床可大力推廣應用。

[1]張春雨.重型顱腦損傷的早期治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：75-76.

[2]汪波.標準大骨瓣開顱減壓術治療創(chuàng)傷后腦腫脹23 例[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：6-8.

[3]李春，黃好峰，李習珍，等.顱腦損傷治療中應注意的若干問題[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1930-1931.

[4]秦福創(chuàng)，何國龍，金許洪.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（6）：815-816.

[5]金維強，戴志成，歐陽升.標準大骨瓣開顱結合亞低溫對重型顱腦損傷患者的療效研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（21）：143-144.

[6]石延軍，高穎.用標準外傷大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷60 例分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（30）：68-69.