海龍 王麗杰 長歲

肛周膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫[1]。絕大部分由肛腺感染引起，臨床多數(shù)發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴有高熱。該病臨床較為常見，且病程較長，患者承受痛苦較大[2]，嚴重者可危及生命。發(fā)病率在整個肛門直腸疾病中占25%，男性多于女性[3]。凡是膿腫患者應盡早進行手術治療，以引流排出膿液，控制感染。筆者對33 例肛周膿腫膿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行分析，以指導臨床用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 ～2012年呼倫貝爾市海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院收治的肛周膿腫患者33 例（男28 例，女5 例），年齡18～84 歲，平均38.5 歲，均接受手術治療，病程2～8 d，其中11例入院前接受抗生素治療，藥物主要以頭孢類及左氧氟沙星為主。

1.2 方法

1.2.1 膿液留樣 均采用持續(xù)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，膿腫區(qū)皮膚再次嚴格消毒，用20 mL注射器在膿腫波動最明顯處穿刺，抽出膿液2 mL以上，固定好針頭，分離注射器，將膿液注入普通細菌培養(yǎng)平板，直接送檢驗科進行培養(yǎng)接種及藥物敏感試驗。

1.2.2 培養(yǎng)方法 將膿液直接接種于普通細菌培養(yǎng)平板（血平板或中國蘭平板）培養(yǎng)；對于標本取材量少的先打入肉湯培養(yǎng)液中增菌后再接種于普通細菌培養(yǎng)平板培養(yǎng)；將培養(yǎng)出典型菌落進行生化檢查，采用自動細菌鑒定及藥敏測試儀（湖南長沙天地人生物科技有限公司，TDR-200 C）進行鑒定菌種及藥敏試驗，其中頭胞哌酮舒巴坦藥敏法采用K-B法。

2 結(jié)果

2.1 膿液外觀、性狀及量 膿液顏色有黃、白、黃白、灰白、灰褐、灰黃。膿液質(zhì)稠厚26 例，稀薄者7 例，膿液量2～110 mL，平均30 mL。

2.2 膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果 大腸埃希菌26 例（占78.8%），其中6 例超廣譜ESBLs酶；其它菌7 例（肺炎克雷伯菌4 例、奇異變形桿菌2 例、表皮葡萄球菌1 例）；混合感染2 例（大腸埃希菌+肺炎克雷伯菌1例；大腸埃希菌+奇異變形桿菌1 例）；無菌生長2 例。

2.3 膿液藥敏試驗結(jié)果 膿液培養(yǎng)大腸埃希菌對美羅培南（26 例），阿米卡星（25 例）、哌拉西林他唑巴坦（24 例）和頭胞哌酮舒巴坦（23 例）敏感度高，對氨芐西林（21 例）、復方新諾明（18 例）和頭孢唑林（17 例）耐藥性高。喹若酮類藥物耐藥性在15.3%～38.5%，頭孢類藥物耐藥性在34.6%～65.4%，青霉素類藥物耐藥性在61.5%～80.7%（見表1）。

表1 26 例膿液培養(yǎng)大腸埃希菌藥敏試驗結(jié)果

3 討論

肛周膿腫是肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病。主要與肛腺感染、損傷感染及某些全身性疾病如糖尿病、白血病等所致嚴重營養(yǎng)不良、全身虛弱、抗感染能力低下等原因有關。肛周膿腫的治療原則是及時切開引流，以控制感染和避免復發(fā)[4]。術中留取膿液行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，指導術前、術后用藥，避免濫用抗生素導致耐藥菌株過度繁殖。肛門周圍膿腫多為腸源性細菌感染所致、以往認為金黃色葡萄球菌為主要致病菌。本次膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，主要致病菌為大腸埃希菌（78.8%）。本組未作厭氧菌培養(yǎng)，但事實上大多為需氧菌、厭氧菌混合感染。沈麗娟[5]報道174 例肛周膿腫中138 例（79.3%）檢出厭氧菌。

肛周膿腫的形成95%以上由肛竇、肛腺感染所致。病變肛隱窩是膿腫的原發(fā)感染病灶。只要注意了肛周膿腫發(fā)病的特點，對于未形成膿腫的前期病變，即肛腺感染階段進行及時應用抗革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主的抗菌藥物，把炎癥及時控制在肛腺感染階段，可阻止感染向肛門直腸周圍發(fā)展，膿腫形成率將大大降低，減輕患者膿腫切開引流和肛瘺形成的痛苦。本組6 例多重耐藥菌感染（占23%），與濫用抗生素不無關系，為了避免膿腫擴散，不宜完全依賴抗生素，一旦波動出現(xiàn)應及早手術引流。

本組藥敏試驗對美羅培南、阿米卡星、米諾環(huán)素、哌拉西林他唑巴坦和頭胞哌酮舒巴坦高度敏感，對氨芐西林、復方新諾明和頭孢唑林耐藥性高；未檢測到耐亞胺培南的病原菌。治療時應首選抗革蘭氏陽性桿菌、抗厭氧菌為主的抗菌藥物。阿米卡星廉價高效，對大腸埃希菌高度敏感、可作為肛周膿腫治療的一線用藥，并經(jīng)驗性聯(lián)合甲硝唑等其它類抗生素。此項研究有重要的臨床價值，尤其對基層醫(yī)院可操作性強，有效掌握當?shù)夭≡淖冞w，加強藥物敏感性、耐藥性的監(jiān)測，做到合理使用抗菌藥物。

肛周一旦形成膿腫應及時外科干預，切開引流，主張切開時雙氧水、高錳酸鉀溶液反復沖洗腔腔，及時消滅厭氧環(huán)境。并根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗可直接指導抗生素的選用，達到有效控制感染，促進創(chuàng)面愈合的目的。

綜上所述，肛周膿腫的需氧菌以大腸埃希氏桿菌為主，對常用抗生素普遍耐藥，因此對肛周膿腫的膿液進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗確定有效抗生素非常必要。

[1]孟榮貴.喻得洪.現(xiàn)代肛腸外科手術圖譜[M].鄭州：河南科學技術出版社，2003：54.

[2]戴秀臣，陳超，趙麗忠.肛門直腸周圍膿腫1174 例治療總結(jié)[J].中國肛腸雜志，2005，25(5)：16.

[3]錢海華，金黑鷹，曾莉.結(jié)直腸肛管疾病診斷治療新進展[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2009：88.

[4]丁義江.丁氏肛腸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：264.

[5]沈麗娟.174 例肛周膿腫細菌培養(yǎng)、藥敏及臨床分析[J].醫(yī)學信息，2010，23（12）：312.