林雪蓮 孫全新

伽瑪?shù)恫⒉皇钦嬲氖中g(shù)刀，而是一種非常先進(jìn)的放射治療設(shè)備，其全稱是：伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)。過去使用的伽瑪?shù)斗址诸^部伽瑪?shù)逗腕w部伽瑪?shù)秲煞N?，F(xiàn)在大多是頭體合一。本文中，筆者將通過闡述如何利用伽瑪?shù)都夹g(shù)對167 例肺轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，從而向人們顯示這一技術(shù)的可利用性。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)資料 167 例肺轉(zhuǎn)移瘤患者，男性患者92 例，女性患者75 例；年齡在21～70 歲之間，中位年齡49 歲；韋式評分結(jié)果如下：60 分5 例，70 分75 例，80 分71 例，90 分16 例。所舉167 例患者，均符合肺轉(zhuǎn)移性腫瘤癥狀（如干咳、痰血和呼吸困難等等），經(jīng)臨床驗(yàn)證以及影像學(xué)診斷后，肺轉(zhuǎn)移瘤確實(shí)存在，且全部具有可測量的大小不一的病灶。

1.2 治療方法

表1 320個病灶治療效果[n(%)]

1.2.1 設(shè)備選擇 我們使用的是上海伽瑪星公司生產(chǎn)的伽瑪?shù)?，這臺被業(yè)內(nèi)人士稱為“第五代伽瑪?shù)丁钡母咝录夹g(shù)產(chǎn)品，可同時(shí)對頭體腫瘤進(jìn)行治療。

1.2.2 儀器操作 治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用體部適配床，體部適配床內(nèi)一般會放置負(fù)壓袋，患者平臥床內(nèi)再由治療師視情況抽真空成型固定體位。然后采用慢速CT進(jìn)行連續(xù)掃描，不做呼吸運(yùn)動限制，掃描范圍從頸中線到膈肌下3 cm包括全肺組織，層厚5 mm,圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳送到計(jì)劃系統(tǒng)。在肺窗內(nèi)勾畫靶區(qū)，腫瘤體積GTV為肺窗下所見大小，臨床靶體積CTV為GTV外擴(kuò)5 mm,計(jì)劃靶體積PTV為CTV外擴(kuò)5 mm.治療計(jì)劃采用50%劑量線覆蓋100%PTV。生物等效劑量計(jì)算采用線性二次模型，并且每例患者進(jìn)行CT離線體位驗(yàn)證2～3 次。

1.2.3 數(shù)據(jù)管理 首先要進(jìn)行劑量評估，確保在安全劑量條件之下進(jìn)行治療。其次采用大分割分次治療，每次分割劑量4～5Gy，每天1 次，每周5 次。全程167 例，總劑量40～50Gy，中位45Gy；總治療次數(shù)10～15 次，中位12 次；總療程時(shí)間12～21d，中位16 d。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)按WHO劃分成四個等級。第一表現(xiàn)為完全緩解(CR)，即病灶完全消失，且能夠維持4個星期以上；第二表現(xiàn)為部分緩解(PR)，即腫瘤體積縮小>50%；第三顯示為腫瘤好轉(zhuǎn)(MR)，即腫瘤體積縮小了25%～50%；第四表現(xiàn)為穩(wěn)定(SD)，即腫瘤體積變化<25%[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效 320 個病灶中，完全緩解(CR)140 個(43.75%)，部分緩解(PR)155 個(48.44%)，好轉(zhuǎn)(MR)10 個(3.13%)，穩(wěn)定(SD)15 個(4.69%)，有效率為92.19%。167 例患者急性放射反應(yīng)分級為：0級136 例(81.44%)，I級21 例(12.57%)，Ⅱ級10 例(5.99%)。

2.2 完全緩解率 本組腫瘤體積中位值為2.21 cm3。根據(jù)此中位數(shù)將320 個病灶數(shù)分成兩組，核算出完全緩解（CR）的比率。詳見表1。

根據(jù)表中數(shù)據(jù)，我們可以看出，體積小于2.21cm3的腫瘤類型完全緩解率要高于體積大于等于2.21cm3的腫瘤類型（50.00%＞37.50%），由此可見，腫瘤體積越小，將越有利于治療。

3 討論

伽瑪?shù)吨委熓悄[瘤精確治療方式之一。采用體部伽瑪?shù)吨委煏r(shí)，應(yīng)用50%處方劑量線，腫瘤周圍正常組織劑量低，衰減快，因此放射反應(yīng)和損傷更輕。許多病人因病情的需要在治療的過程中進(jìn)行了不只一次的伽瑪?shù)吨委?。此融合各?xiàng)現(xiàn)代技術(shù)的治療性設(shè)備，將鈷-60 發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射向病灶，摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，從而達(dá)到治療效果。本文所舉167 例，完全緩解(CR)140 個(43.75%)，總有效率為92.19%?？梢姡が?shù)吨委熯€是值得借鑒和推廣的。伽瑪?shù)吨委焹H僅是腫瘤病人進(jìn)行治療完成的第一步，若要實(shí)現(xiàn)真正意義上的康復(fù)，還要付出很多的精力。我國著名腫瘤專家說過：腫瘤病人完成伽瑪?shù)吨委熥叱鲠t(yī)院，絕對不是治療的結(jié)束，而是繼續(xù)治療的開始。

[1]夏廷毅.全身γ刀在肺癌綜合治療中的作用[J].中國腫瘤，2006，15(8)：505-508.

[2]肖建平，徐圍鎮(zhèn)，張紅志，等.肺轉(zhuǎn)移瘤立體定向放療初探[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15（1）：24-27.