李潤蓮

人工流產(chǎn)手術(shù)雖然短小，但初孕者大多擴宮困難，手術(shù)過程 中擴張宮頸，吸附宮壁引起的刺激，給受術(shù)者帶來較大的痛苦，易發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)用利多卡因、米索前列醇、丙泊酚等可改善以上問題。本研究對利多卡因、米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月在我院行人工流產(chǎn)終止妊娠的初孕婦女101 例，孕6～10 周，經(jīng)尿β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、B超確診為宮內(nèi)孕，均無手術(shù)禁忌證和藥物禁忌證。年齡18～31 歲，平均（25.7±5.6）歲；已婚92例，未婚9 例。隨機分為A組45 例和B組56 例。A組年齡19～29歲，平均(25.6±4.5)歲。體重46～65kg，平均（51.6±6.5）kg。孕6～9 周，平均（7.2±2.1）孕周；B組年齡18～31 歲，平均(25.5±4.9)歲。體重43～70kg，平均（52.7±7.8）kg。孕6～10周，平均（7.5±2.9）孕周。兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 A組：術(shù)前2 h空腹口服米索前列醇400 μg(服藥前后2 h禁食水)，以利于藥物在體內(nèi)吸收。B組：術(shù)前5 min宮頸注射利多卡因，分別在宮頸的3 點、9 點位置距宮頸外緣1 mm，刺入約1 cm，回抽無血后各注射2～3 mL，探針蘸剩余的利多卡因擴宮頸、宮腔行表面麻醉。

1.3 觀察項目 (1)鎮(zhèn)痛效果：Ⅰ級，表情安靜，無疼痛；Ⅱ級，表情略顯痛苦但能忍受；Ⅲ級，明顯痛苦或呻吟，不能忍受。鎮(zhèn)痛有效率=Ⅰ級例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)宮頸軟化效果。顯效：宮頸軟化，7 號擴張器順利通過；有效：宮頸軟化，需用6～7 號擴張器擴張宮頸；無效：宮口未擴張，需用擴張器依次擴宮。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)手術(shù)時間：從開始擴宮到停止吸引的時間。(4)人工流產(chǎn)綜合征判定：術(shù)中心率降至60 次/min以下或較術(shù)前下降20 次/min以下，血壓下降至80/60 mmHg以下或收縮壓下降較術(shù)前超過20 mmg以下，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶等全身反應(yīng)有其中3 項以上者[1]。(5)米索前列醇副作用：惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件13.0 進行分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

米索前列醇組宮口松弛程度良好、手術(shù)時間短，與利多卡因組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。尤其在宮頸軟化顯效方面，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組擴張宮頸時疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。兩組均未出現(xiàn)吸宮不全、子宮穿孔、漏吸、術(shù)中出血等人工流產(chǎn)并發(fā)癥。但米索前列醇組有9 例(20%)出現(xiàn)藥物副作用，對癥處理后，癥狀在2 h左右消失。

表1 兩組擴張宮頸時疼痛程度、宮口松弛程度比較 [n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)是擴張宮頸，宮頸條件直接影響手術(shù)操作難易程度。支配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),尤以宮頸旁4 點、10 點穹窿處交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)最為豐富[2]，術(shù)中常遇到宮口緊，擴張宮口困難等問題，如果強行機械擴張宮頸會引起較強的疼痛感及由于迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)。如果能夠阻斷痛覺傳導(dǎo)或使宮頸軟化、松弛，可改善以上問題。

表2 兩組手術(shù)時間、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

利多卡因具有穿透性強、擴散快、局部麻醉作用持久、毒性低、起效快等優(yōu)點，能阻滯向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮，抑制觸覺和痛覺傳到，有效地預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)的發(fā)生，減輕疼痛[3]。有文獻報道，在擴張宮口前使用丁卡因、利多卡因等對宮頸黏膜麻醉可減少擴張宮口及吸宮操作的疼痛，但其軟化宮頸作用較弱，不能縮短手術(shù)時間[4]。

米索前列醇作為前列醇E1衍生物，通過使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，絨毛膜促性腺激素及孕酮水平降低等多種途徑，具有在短時間內(nèi)使宮頸軟化，擴張及引起子宮平滑肌收縮，使宮內(nèi)壓力增加，減少出血等特點。由于宮頸的有效擴張及子宮平滑肌的收縮，術(shù)中疼痛程度明顯降低，手術(shù)過程更加順暢，時間明顯縮短。

本研究結(jié)果顯示，A組在宮頸軟化顯效方面明顯優(yōu)于B組，手術(shù)時間縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，符合藥物的作用特點。我們體會到A組術(shù)中子宮輪廓清楚，手感好，容易將孕囊吸出，考慮與米索前列醇能促使子宮收縮，術(shù)前絨毛剝離有關(guān)。但A組在擴張宮頸時疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率方面與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與米索前列醇雖可軟化宮頸，但無神經(jīng)阻滯作用有關(guān)，兩者各有優(yōu)勢。同時我們注意到，A組有9 例(20%)出現(xiàn)藥物副作用，但均較輕，對癥處理后很快緩解。有報道[5]同劑量米索前列醇口服副反應(yīng)發(fā)生率為35.56%，高于陰道后穹窿置藥的18.89%，與口服有明顯首過效應(yīng)有關(guān)，提示用藥途徑與用藥后副反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇與宮頸旁注射利多卡因均安全、簡便、有效，適宜在基層單位及計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)采用，術(shù)前口服米索前列醇良好的擴張宮頸及子宮收縮作用可降低手術(shù)難度，更適合初學(xué)者應(yīng)用。

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