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        宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效對(duì)比

        2013-05-30 02:58:52丁月紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:切術(shù)宮腔鏡息肉

        丁月紅

        子宮內(nèi)膜息肉作為婦科比較常見(jiàn)的良性疾病,是導(dǎo)致婦女不孕的常見(jiàn)原因之一[1]。近年來(lái),隨著宮腔鏡的引進(jìn)及技術(shù)水平的不斷提高,子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的檢出率明顯提高。宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床,并得到普遍認(rèn)可[2]。本研究選擇2010年5月~2011年5月期間,我院診治的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者,給予宮腔鏡下電切術(shù),取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年5月~2011年5月,我院診治的68 例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(刮宮術(shù))和觀察組(宮腔鏡下電切術(shù)),每組各34 例。所有患者術(shù)前結(jié)合宮腔鏡檢查,根據(jù)病理活檢結(jié)果,均確診為子宮內(nèi)膜息肉,術(shù)前3 個(gè)月沒(méi)有接受激素類藥物治療,月經(jīng)正常,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均正常,丈夫精液檢查正常,同房2年以上沒(méi)有懷孕。對(duì)照組34 例,年齡22.0~40.0 歲,原發(fā)性不孕7 例,繼發(fā)性不孕27 例;觀察組34 例,年齡22.5~40.0 歲,原發(fā)性不孕6 例,繼發(fā)性不孕28 例。在年齡和原發(fā)病等方面,兩組患者沒(méi)有明顯差異,具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組均于月經(jīng)過(guò)后3~7 d,進(jìn)行手術(shù)治療,5%葡萄糖液作為膨?qū)m液,使其壓力維持在90~100 mmHg,采用硬脊膜外阻滯麻醉,患者取膀胱截石位,探查宮頸,擴(kuò)張頸管,置入宮腔鏡,同時(shí)給予膨?qū)m處理。對(duì)照組在直視狀態(tài)下,明確息肉位置、大小,以及數(shù)目,選取合適的刮匙,將息肉刮除,并取出,然后負(fù)壓吸引宮頸,用宮腔鏡確認(rèn)是否刮除干凈。觀察組在直視狀態(tài)下,使用環(huán)狀電極,對(duì)息肉基底部進(jìn)行電切,并根據(jù)病情切除息肉旁的子宮內(nèi)膜,隨后負(fù)壓吸引宮腔,使用宮腔鏡確認(rèn)是否刮除干凈。術(shù)后均給予4 mg安宮黃體酮,每天兩次,連用3 個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后月經(jīng)量變化、復(fù)發(fā)率、妊娠率,以及并發(fā)癥等情況,進(jìn)行觀察和比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后月經(jīng)量變化情況 與治療前相比,兩組術(shù)后月經(jīng)量均有明顯減少(P<0.05);治療后,與對(duì)照組相比,觀察組月經(jīng)量明顯減少(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后月經(jīng)量變化情況(mL)

        2.2 兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 平均隨訪1年,與對(duì)照組相比,觀察組的復(fù)發(fā)率明顯降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,妊娠率沒(méi)有明顯差異。見(jiàn)表2。

        表2 兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較[n(%)]

        2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組都沒(méi)有出現(xiàn)感染、宮腔粘連、穿孔、大出血,以及周圍臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉作為生育期和更年期婦女的常見(jiàn)病,是引起子宮異常出血、腹痛、不孕的常見(jiàn)原因[3]。子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于子宮與輸卵管結(jié)合部位,使輸卵管開(kāi)口部位堵塞,影響了精子的正常移行,以及精子和卵子的結(jié)合,導(dǎo)致不孕;多發(fā)性、直徑較大的子宮內(nèi)膜息肉可能導(dǎo)致宮腔變形,在宮腔內(nèi)形成占位性病變,影響了子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng),影響了受精卵的正常發(fā)育,精子運(yùn)輸,以及著床等,導(dǎo)致不孕;子宮內(nèi)膜息肉的炎癥反應(yīng)是一個(gè)慢性過(guò)程,逐漸改變了宮腔的內(nèi)環(huán)境,容易合并感染,影響精子運(yùn)輸,也不利于精子的存活,以及受精卵的著床,導(dǎo)致不孕[4]。所以,治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的原則為清除息肉,消除炎癥,防止復(fù)發(fā)[5]。

        在宮腔鏡直視下,對(duì)病灶可以做到準(zhǔn)確定位,徹底去除息肉,保持子宮內(nèi)膜的完整性,對(duì)無(wú)蒂息肉,常采用環(huán)形電極進(jìn)行切除,酌情去除息肉旁子宮內(nèi)膜,很大程度上降低了復(fù)發(fā)率[6-7]。本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后月經(jīng)量明顯減少,復(fù)發(fā)率顯著降低(P<0.05),兩組都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

        總而言之,對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,宮腔鏡下電切術(shù)療效顯著,明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。

        [1]顏根喜,董興珍,薛華,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除治療不孕癥38 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5771-5773.

        [2]郝茜.宮腔鏡下三種不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(2):137-139.

        [3]高衛(wèi)華.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué),20 l 0,16(2):50-51.

        [4]葉云,吳嘉齊,吳日然,等.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,12(4):426-429.

        [5]徐紅.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):591-593.

        [6]李秀然.子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(8):2688-2690.

        [7]張建霞,董偉妍.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值(附391例臨床分析)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(32):66.

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