史永紅

冠心病常采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)進(jìn)行治療，但是有很多患者在手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)支架再狹窄的情況[1]。本研究選取我院在2007年3月～2009年5月所收治的110 例實(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，分析其出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的原因，同時(shí)提出管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將110 例實(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者分成無(wú)再狹窄組和再狹窄組，每組55 例。無(wú)再狹窄組：男21例，女34 例，年齡37～76 歲，平均年齡是（55.7±7.9）；再狹窄組：男32 例，女23 例，年齡40～80 歲，平均年齡是（56.3±9.2）。兩組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者都按照常規(guī)的手術(shù)方法來(lái)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入[2]，在患者進(jìn)行手術(shù)前，每天讓患者服用0.4 g的抵克力得，300 mg的阿司匹林，在自股動(dòng)脈的鞘管里注射5000 U的肝素，然后每過(guò)1 h加量2500 U。支架的類型有Crossflex、CR-I、Jostent、In-flow等。由特定醫(yī)師來(lái)對(duì)病變的長(zhǎng)度、血管直徑、狹窄程度進(jìn)行定量分析，然后比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之間的靶病變特征：病變的長(zhǎng)度、病變的部位、病變的血管支數(shù)、病變的分型、管控的最小直徑、狹窄程度等；以及發(fā)生危險(xiǎn)的因素[3]：糖尿病、高血壓、性別、年齡、高脂血癥等。在進(jìn)行手術(shù)完畢以后立刻取得冠脈造影的結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 造影以后如果取得的管腔內(nèi)徑比前次的直徑喪失的多于50%，那么就可以判定其為再狹窄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 對(duì)110 例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果 兩組患者在飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓、體質(zhì)量指數(shù)、甘油三酯、膽固醇等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 臨床檢查結(jié)果

2.2 支架特征與造影結(jié)果 與無(wú)再狹窄組比較，再狹窄組的術(shù)前術(shù)后狹窄程度有明顯的增大，見(jiàn)表2。

表2 支架特征與造影結(jié)果（±s）

表2 支架特征與造影結(jié)果（±s）

注：1atm=101.325 kPa

組別 狹窄度（%） 血管直徑（mm） 支架直徑(mm) 支架長(zhǎng)度（mm） 擴(kuò)張壓力（atm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后無(wú)再狹窄組 79.8±10.7 6.7±5.9 2.64±0.67 2.87±0.57 3.24±0.33 15.31±6.44 10.28±2.16再狹窄組 83.5±9.9 14.6±7.5 2.37±0.71 2.74±0.76 2.76±0.35 16.85±5.21 10.34±2.31 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明，患者在術(shù)后出現(xiàn)再狹窄危險(xiǎn)的因素與血管直徑、支架直徑、術(shù)后的殘余狹窄、血漿濃度等有關(guān)，同時(shí)飲酒、吸煙也會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)支架再狹窄的問(wèn)題，對(duì)此筆者提出一些管理對(duì)策。

患者實(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)出現(xiàn)再狹窄情況，影響患者的手術(shù)效果，延遲其康復(fù)日期[5]，同時(shí)也給患者心理造成很大的負(fù)擔(dān)，對(duì)此我們要積極開(kāi)展各種管理措施來(lái)預(yù)防此情況的發(fā)生。預(yù)防再狹窄可以口服抗血小板聚集劑，噻氯匹啶和阿司匹林是現(xiàn)在最常用的兩種藥物，要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定藥物劑量，一般情況下連續(xù)服用4～6 周，可在一定程度上降低再狹窄的發(fā)生率。金屬的表面會(huì)產(chǎn)生負(fù)電荷，而這也會(huì)將血小板吸引到支架的內(nèi)表面，使用一些處理金屬支架或是非金屬的材料來(lái)替代，就會(huì)減少對(duì)內(nèi)膜增生的刺激[6]，比如用一些半導(dǎo)體、多聚體等人工合成的材料來(lái)包裹支架，這會(huì)減少電荷的產(chǎn)生，同時(shí)表面比較光滑，直接減少再狹窄的次數(shù)。采用基因治療的方法將帶著細(xì)胞穩(wěn)定基因、抗遷移基因、毒性基因的支架移植到病變的地方，從而預(yù)防細(xì)胞基質(zhì)的遷移和增殖，此方法目前還需要深入研究，但是會(huì)對(duì)支架內(nèi)再狹窄起到重要防治作用。

[1]邱清華，彭玉璽，齊昕，等.步長(zhǎng)腦心通和辛伐他汀預(yù)防冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：29-30.

[2]高靜，劉寅，李玉茜.鄭君毅冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的臨床預(yù)測(cè)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(1)：61.

[3]張宜青，劉惠亮.冠脈介入術(shù)后血管再狹窄的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2008，6(3):225-227.

[4]賀太平，楊天佑，楊創(chuàng)勃，等.冠狀動(dòng)脈CTA成像對(duì)冠心病臨床診斷價(jià)值的初步研究——附108 例冠狀動(dòng)脈CT成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009,13(4):104-107.

[5]陳曉洋，涂良珍.冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(4)：361-364.

[6]韓建云，沈美娥，曹婉燕，等.延遲冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入對(duì)心梗后心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(3)：66.