林德美

兒童支氣管哮喘是兒科的常見疾病，主要由炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞及氣道組分造成的一種炎癥反應(yīng)。該病主要以氣道高反應(yīng)性為特征。急性發(fā)作的誘因主要是接觸過敏源、呼吸道感染等[1]。血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是極為敏感的炎癥及組織損傷的標(biāo)志性物質(zhì)，被公認(rèn)為是最有意義的急性期反應(yīng)蛋白。在急性哮喘的發(fā)作中，CRP是否有變化這個(gè)議題尚不是很清楚[2]。筆者對兒童急性哮喘發(fā)作時(shí)的CRP進(jìn)行檢測，進(jìn)而探討血清C反應(yīng)蛋白在急性哮喘發(fā)作時(shí)的水平變化的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組的兒童為無急性哮喘的正常兒童，共120 例。實(shí)驗(yàn)組為2010年1月～2012年10月廣東省連州市婦幼保健院收治的支氣管哮喘患兒120 例（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者臨床資料

該組兒童的診斷均以2008年制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南為依據(jù)。兒童出現(xiàn)的臨床癥狀為突然發(fā)生喘息、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀。被納入研究的兒童均沒有免疫功能先天性低下的癥狀，并且在近2 個(gè)星期內(nèi)沒有使用糖皮質(zhì)激素藥物。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組的兒童在清晨空腹的情況下，抽取靜脈非抗凝血3 mL，待用。進(jìn)行常規(guī)治療，并且進(jìn)行霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療（霧化量由患兒年齡酌情給予），患兒哮喘癥狀減緩后，再一次抽取靜脈非抗凝血。對治療前后的血液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉等檢查，利用生化分析儀進(jìn)行血清CRP的測定。CRP正常值≤10 mg/L，＞10 mg/L即為陽性。對照組兒童同樣在清晨空腹的情況下，抽取靜脈非抗凝血3 mL，并對血液進(jìn)行同樣的檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞數(shù)量比較情況 在白細(xì)胞數(shù)量上，實(shí)驗(yàn)組的水平明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，由此也說明支氣管哮喘急性發(fā)作確實(shí)是一種炎癥反應(yīng)；在CRP的水平上，實(shí)驗(yàn)組也要明顯的高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，由此可以說明血清CRP濃度可以作為急性哮喘發(fā)作時(shí)的標(biāo)志物（見表2）。

表2 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞數(shù)量比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組患兒在治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞數(shù)量情況 治療后患兒的白細(xì)胞水平及CRP水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以可以將CRP水平做為急性哮喘發(fā)作治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見表3）。

表3 實(shí)驗(yàn)組患兒在治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞數(shù)量

3 討論

CRP是一種急性相蛋白，是一種非特異性反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體患有感染性疾病時(shí)水平均會(huì)升高。CRP主要由肝細(xì)胞合成，在體內(nèi)主要由白介素等炎癥因子調(diào)節(jié)，1941年由Avery等在血清中鑒定并且命名為C反應(yīng)蛋白[3]。最近的研究報(bào)道顯示，支氣管哮喘是一種炎癥反應(yīng)，并且有報(bào)道稱哮喘是獨(dú)立與其他各種因素使血清CRP水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。所以，研究CRP的水平與哮喘之間的關(guān)系也具有很重要的意義。

大量的臨床實(shí)驗(yàn)均已證明，血清CRP水平和炎癥及組織損傷有密切聯(lián)系，已經(jīng)成為上述病癥的標(biāo)志物，而哮喘也正是一種慢性的炎癥反應(yīng)。哮喘在發(fā)作時(shí)，Th 2 細(xì)胞因子、IL-6 都參與到炎癥反應(yīng)。同時(shí)，IL-6 刺激肝臟激化后噬細(xì)胞和呼吸道合成CRP，進(jìn)而可以在血清中檢測到CRP水平的變化[5]。通過對CRP水平的檢測來觀察它的變化，對于哮喘發(fā)作時(shí)炎癥程度的鑒定具有一定參考價(jià)值。

支氣管哮喘急性發(fā)作確實(shí)是一種炎癥反應(yīng)，血清CRP濃度可以作為急性哮喘發(fā)作時(shí)的指示性物質(zhì)，可以作為標(biāo)志物并且可以將CRP水平做為急性哮喘發(fā)作治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。也有報(bào)道稱，兒童哮喘患者急性發(fā)作期血清CRP水平明顯的升高，經(jīng)過積極的治療之后，CRP明顯的下降，但是仍然高出正常的范圍[6]。本組的治療結(jié)果也與此報(bào)道相符。

總之，血清C反應(yīng)蛋白確實(shí)和急性哮喘癥有聯(lián)系，并且血清C反應(yīng)蛋白在哮喘急性發(fā)作時(shí)具有重要的指示作用，不僅具有作為支氣管哮喘患者急性發(fā)作的標(biāo)志性物質(zhì)，還可以做為支氣管哮喘急性發(fā)作的治療效果的評(píng)定指標(biāo)。

[1]謝小芬，朱潔明.兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)血清C反應(yīng)蛋白的變化[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9)：36-37.

[2]徐愛君.C-反應(yīng)蛋白及相關(guān)指標(biāo)檢測對哮喘患兒的診斷及分析[J].中國醫(yī)療前沿（上半月），2010，5(3)：69-70.

[3]張!，尚云曉，孟晨，等.兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)血清C-反應(yīng)蛋白濃度變化及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2012，30(1)：55-58.

[4]李秀.哮喘急性發(fā)作期血清C反應(yīng)蛋白的變化[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(3)：35-37.

[5]姜和.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者血清C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，6(1)：9-10.

[6]何靜雅，胡克，李曉塵.哮喘患者呼出冷氣凝液及有道痰中超敏C反應(yīng)泛白相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2010，15(3)：192-193.