王本慧

氣管插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)的麻醉和搶救患者技術(shù)。史鴻燕等[1]報(bào)道全麻術(shù)后患者容易出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮、窒息等不適感受，易引起吐管、脫管、自行拔管等嚴(yán)重不良后果，即使全麻清醒拔管后，也會(huì)因該項(xiàng)操作技術(shù)帶來(lái)恐懼害怕等長(zhǎng)期的心理陰影[1]。筆者在2009年2月-2011年9月對(duì)62 例常規(guī)手術(shù)選擇全麻氣管插管的患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月-2011年9月全麻氣管插管患者112 例，男70 例，女42 例，平均年齡51.07 歲。文化程度為小學(xué)及以下20 例、初中至中專52 例、大專及以上40例。將112 例確定要進(jìn)行全麻氣管插管的患者隨機(jī)分成干預(yù)組62 例和對(duì)照組50 例。兩組患者均行常規(guī)手術(shù)，頸部、喉部手術(shù)除外。拔管時(shí)間在術(shù)畢后（2.05±0.43）h，拔管時(shí)機(jī)為清醒狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，符合拔管指征。兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、麻醉中用藥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 首先在該項(xiàng)研究前對(duì)已經(jīng)完成全麻氣管插管的患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,以確定該項(xiàng)研究的調(diào)查內(nèi)容,然后根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果自行設(shè)計(jì)問卷。調(diào)查內(nèi)容包括患者術(shù)前對(duì)全麻氣管插管的了解情況，以及清醒后插管中的感受及需求、拔管后的感受及影響等。共發(fā)放調(diào)查問卷112 份,發(fā)放時(shí)間均為全麻清醒拔管后，患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)。回收有效問卷112 份,有效率為100%。

1.3 護(hù)理干預(yù)過程及內(nèi)容 干預(yù)組患者從麻醉科會(huì)診將選擇全麻行氣管插管時(shí)到手術(shù)結(jié)束拔出氣管插管后全程予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前干預(yù) 由于患者對(duì)麻醉的認(rèn)知度不同，有些患者擔(dān)心麻醉中出現(xiàn)意外或者其他的并發(fā)癥，而對(duì)自身造成嚴(yán)重的傷害，同時(shí)，對(duì)由于全身麻醉或氣管插管容易導(dǎo)致的后遺癥也有較多的顧慮；有些患者對(duì)氣管插管的了解比較少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等因素，都導(dǎo)致他們?nèi)狈Π踩衃2]。要求責(zé)任護(hù)士熟記每一位患者的姓名、職業(yè)、年齡、文化程度，主動(dòng)與患者交流，了解患者對(duì)全麻知識(shí)的了解度。根據(jù)掌握情況首先對(duì)該患者進(jìn)行全麻及該手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，告知全麻的目的及安全性，全麻的過程，如何配合，拔管的過程，清醒后會(huì)出現(xiàn)什么樣的異樣感覺，如何配合呼吸機(jī)輔助呼吸，這樣讓患者對(duì)全麻有一定了解，同時(shí)拉近患者與醫(yī)務(wù)人員的距離；每周二、五組織將行全麻氣管插管的患者觀看幻燈，展示全麻的目的、氣管插管的過程、相關(guān)器械（如氣管插管）、吸痰的操作、清醒后應(yīng)該如何配合呼吸機(jī)及吸痰、拔管的過程。讓患者全方位了解整個(gè)過程，減輕顧慮。同時(shí)口含牙墊進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練，有利于清醒后與呼吸機(jī)配合，減少對(duì)抗。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 手術(shù)室護(hù)士熱情接待患者，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者心理壓力。護(hù)士熟練配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，防止動(dòng)作粗暴引起粘膜損傷而造成拔管后咽喉疼痛。

1.3.3 術(shù)后干預(yù) 患者術(shù)畢轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室或ICU，調(diào)節(jié)室內(nèi)合適溫度，保暖，常規(guī)約束雙手。接呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，妥善固定好各種管道。若患者出現(xiàn)手足躁動(dòng)或掙扎動(dòng)作，分析躁動(dòng)原因，如果是傷口疼痛引起，及時(shí)、良好地進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后傷口疼痛不僅使患者難受，且可使血壓升高、心率增快而增加心臟做功；應(yīng)避免訓(xùn)斥或強(qiáng)行制止，可以利用中間清醒階段喚醒患者，患者神志清醒后進(jìn)行說服引導(dǎo)，運(yùn)用手勢(shì)或?qū)懽职迮c患者交流，了解患者需求與不適，告知患者現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)完畢，需配合呼吸機(jī)輔助呼吸，告知可能預(yù)計(jì)拔管時(shí)間，使患者安靜，減少刺激、消除引起躁動(dòng)的因素：包括減少或即時(shí)拔除有創(chuàng)性的各種導(dǎo)管和引流管刺激。多數(shù)患者對(duì)經(jīng)口插管的刺激難以忍受，患者躁動(dòng)時(shí)又容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，因此，當(dāng)患者循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，在指令下能睜眼、有吞咽咳嗽反射動(dòng)作后，即可協(xié)助醫(yī)生吸凈氣管內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，減少氣道刺激；輕柔的拔除氣管導(dǎo)管，給予面罩吸氧，密切觀察患者拔管后的情況[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要針對(duì)由全麻氣管插管引起的不良心理感受，分為6 項(xiàng)內(nèi)容，分別為拔管后有無(wú)咽痛、有無(wú)恐懼、有無(wú)焦慮、有無(wú)孤獨(dú)、有無(wú)不安全感、有無(wú)絕望。調(diào)查問卷由責(zé)任護(hù)士采取問答式方法，回答結(jié)果由護(hù)士在相應(yīng)欄內(nèi)打勾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全麻氣管插管患者術(shù)后不良心理感受發(fā)生情況見表1。對(duì)照組中有恐懼、焦慮、不安全感感覺的發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者中咽痛、孤獨(dú)感及絕望感發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 全麻氣管插管患者術(shù)后不良心理感受發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

全麻因具有安全性高、適應(yīng)證廣、麻醉效果容易管理等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。氣管插管作為全麻中一種必不可少的操作技術(shù)，由于插管對(duì)喉部和氣道的刺激及損傷，以及患者清醒后因活動(dòng)受限、不能正常交談、對(duì)環(huán)境陌生、吸痰刺激等原因，容易出現(xiàn)不良心理感受。本研究干預(yù)組采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者上述不良感受發(fā)生幾率明顯降低。在手術(shù)前通過不同方式對(duì)患者進(jìn)行全麻及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的介紹，讓患者了解全麻的過程，認(rèn)識(shí)相關(guān)器械的作用，回答患者的疑問及顧慮，這樣會(huì)減少患者的焦慮，消除患者的不安情緒，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；麻醉時(shí)及術(shù)后患者能積極配合治療；在麻醉時(shí)通過再次向患者對(duì)插管的方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使患者對(duì)氣管插管有一個(gè)詳細(xì)的了解，消除患者的恐懼感。插管時(shí)動(dòng)作輕柔可減輕口咽部的損傷，避免拔管后咽部疼痛；術(shù)畢患者清醒后通過不同方式告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，了解患者不適及需求，及時(shí)解決問題，安慰患者，告知患者需要如何配合才能盡快而順利拔管。吸痰及拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕損傷及給患者帶來(lái)的不適。通過插管前、插管中、拔管前各個(gè)可能引起患者不適環(huán)節(jié)的干預(yù)，可明顯減輕患者的不適感受，提高患者的滿意度。

[1]史鴻燕,肖菊青.全麻后帶氣管插管患者的感受與需求調(diào)查分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（3）：331-332.

[2]梁琳琳.氣管插管患者的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(醫(yī)藥版)，2010，10（1）：59-60.

[3]吳繼翠.ICU氣管插管清醒患者心理分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(7)：113.