利偉江 羅玉媚 李光寧

蛛網(wǎng)膜下隙出血發(fā)病急，病情長，并發(fā)癥較多，病死率及致殘 率較高[1]。在并發(fā)癥中，腦血管痙攣是死亡及致殘的重要原因，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，在腦血管痙攣期，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，給患者家庭及社會增加負(fù)擔(dān)。我院于2010年1月-2012年9月應(yīng)用鹽酸多奈哌齊片治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙患者，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為2010年1月-2012年9月期間收入神經(jīng)內(nèi)科治療后，診斷為蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙患者60 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合全國第4 屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT）證實蛛網(wǎng)膜下隙出血，行全腦血管造影及腦部彩色多普勒確認(rèn)有腦血管痙攣。（2）所有患者治療前評分簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）＜27分；臨床癡呆評定量表（CDR）CDR＞1 分；日常生活能力量表(ADL)＞16 分。本次研究患者當(dāng)中，共有男性患者26 例，女性患者22 例；年齡42～65 歲，平均(63±6)歲；患者的文化程度如下：小學(xué)程度患者共有12 例，初中程度患者共有22 例，高中及以上患者16 例；患者的婚姻狀況如下：未婚患者11 例，已婚患者34例，離異患者5 例。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者30 例。兩組的性別、年齡、文化程度，婚姻等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括降顱內(nèi)壓、止血、解痙、控制血壓、血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞等，觀察組予鹽酸多奈哌齊片75 mg 1 次/d，用量為75 mg 1 次/d，對照組一般對癥治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]入院后分別對患者在治療前、4 周、12 周行MMSE、CDR、ADL評分，MMSE＞27 分認(rèn)知功能障礙為治愈，得分增加＞10 分，認(rèn)知功能障礙為好轉(zhuǎn)；CDR＝0 分為治愈，0～1 分為好轉(zhuǎn)；ADL＜16 分為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療之后，臨床效果具有顯著差異性（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者接受治療前后各項指標(biāo)對比（分）

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在接受治療之后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，兩者對比無顯著差異性（P＞0.05）。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見并發(fā)癥之一，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，在腦血管痙攣期間，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度等認(rèn)知功能障礙，它的病因是蛛網(wǎng)膜下隙出血后，血液會釋放血管活性物質(zhì)如5 羥色胺（5-HT）、血栓烷A2（TXA2）和組織胺等，刺激血管和腦膜，引致血管痙攣，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，再引起相應(yīng)的認(rèn)知功能障礙，是屬于血管性認(rèn)知功能障礙的一種。血管性認(rèn)知功能障礙是由危險因素（糖尿病，高血壓、高血脂等），明顯（腦梗死、腦出血）或不明顯腦血管病（腦白質(zhì)疏松、慢性腦缺血）引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征。血管性認(rèn)知功能障礙在臨床中發(fā)病率較高，在老年人群中僅次于阿爾茨海默病[4]。

癡呆是蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙的常見臨床表現(xiàn)，是由于腦部缺血、缺氧導(dǎo)致膽堿遞質(zhì)在腦內(nèi)等濃度降低，引起相應(yīng)的神經(jīng)元功能缺陷[5]。鹽酸多奈哌齊片在治療血管性癡呆有較多報道，癡呆是降低腦卒中后患者生存率的一個顯著獨立的危險因素，發(fā)生癡呆的卒中后患者有更大潛在的腦血管病風(fēng)險[6]。由于血管性癡呆患者基底節(jié)和膽堿能通路缺血導(dǎo)致乙酰膽堿缺乏，故可用膽堿酯酶抑制劑來治療，膽堿酯酶抑制劑對血管性癡呆患者有顯著的療效[7]。鹽酸多奈哌齊是腦內(nèi)特異的乙酰膽堿酯酶抑制劑，除可通過膽堿酯酶的抑制劑作用改善認(rèn)知功能外，還具有神經(jīng)保護作用，可以保護在血管性癡呆中出現(xiàn)的缺血損傷[8]。Roman等[9]發(fā)現(xiàn)，鹽酸多奈哌齊除可以顯著改善認(rèn)知功能障礙外，也能顯著改善整體功能和執(zhí)行功能。

在本次研究結(jié)果中，觀察組患者在接受治療之后，各項指標(biāo)在4 周時已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的改善，到了12 周的時候改善狀況更加明顯，與治療前具有明顯差異性（P＜0.05），而在接受鹽酸多奈哌齊片治療后，患者并沒有表現(xiàn)出嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者MMSE、CDR、ADL評分明顯改善，可以認(rèn)為鹽酸多奈哌齊片治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙療效確切，且無明顯副作用。

[1]吳泉青.嬰粟堿防治蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣38 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：142.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]王宏艷.輕度認(rèn)知功能障礙與血管性認(rèn)知障礙的研究［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，15（13）：265-268.

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[6]Ellis JM.Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia ［J］.JAOA,2005,105(3):145-158.

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[9]Roman GC,Wilkinson DG, Doody RS,et al.Donepezil in vascular dementia: combinsd nalysis of two large-scale clinical trials［J］.Dement Geriatr Cogn Disord, 2005,20(6):338-344.