利偉江 羅玉媚 李光寧
蛛網(wǎng)膜下隙出血發(fā)病急,病情長,并發(fā)癥較多,病死率及致殘 率較高[1]。在并發(fā)癥中,腦血管痙攣是死亡及致殘的重要原因,在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn),在腦血管痙攣期,多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,給患者家庭及社會增加負(fù)擔(dān)。我院于2010年1月-2012年9月應(yīng)用鹽酸多奈哌齊片治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙患者,取得較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 均為2010年1月-2012年9月期間收入神經(jīng)內(nèi)科治療后,診斷為蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙患者60 例,診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合全國第4 屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)影像學(xué)(頭顱CT)證實蛛網(wǎng)膜下隙出血,行全腦血管造影及腦部彩色多普勒確認(rèn)有腦血管痙攣。(2)所有患者治療前評分簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)<27分;臨床癡呆評定量表(CDR)CDR>1 分;日常生活能力量表(ADL)>16 分。本次研究患者當(dāng)中,共有男性患者26 例,女性患者22 例;年齡42~65 歲,平均(63±6)歲;患者的文化程度如下:小學(xué)程度患者共有12 例,初中程度患者共有22 例,高中及以上患者16 例;患者的婚姻狀況如下:未婚患者11 例,已婚患者34例,離異患者5 例。以隨機的方式分為對照組與觀察組,每組各有患者30 例。兩組的性別、年齡、文化程度,婚姻等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,包括降顱內(nèi)壓、止血、解痙、控制血壓、血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞等,觀察組予鹽酸多奈哌齊片75 mg 1 次/d,用量為75 mg 1 次/d,對照組一般對癥治療。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]入院后分別對患者在治療前、4 周、12 周行MMSE、CDR、ADL評分,MMSE>27 分認(rèn)知功能障礙為治愈,得分增加>10 分,認(rèn)知功能障礙為好轉(zhuǎn);CDR=0 分為治愈,0~1 分為好轉(zhuǎn);ADL<16 分為治愈。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),計數(shù)資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有顯著性,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者在接受治療之后,臨床效果具有顯著差異性(P<0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者接受治療前后各項指標(biāo)對比(分)
2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在接受治療之后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),兩者對比無顯著差異性(P>0.05)。
認(rèn)知功能障礙是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見并發(fā)癥之一,在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn),在腦血管痙攣期間,多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度等認(rèn)知功能障礙,它的病因是蛛網(wǎng)膜下隙出血后,血液會釋放血管活性物質(zhì)如5 羥色胺(5-HT)、血栓烷A2(TXA2)和組織胺等,刺激血管和腦膜,引致血管痙攣,導(dǎo)致腦部缺血、缺氧,再引起相應(yīng)的認(rèn)知功能障礙,是屬于血管性認(rèn)知功能障礙的一種。血管性認(rèn)知功能障礙是由危險因素(糖尿病,高血壓、高血脂等),明顯(腦梗死、腦出血)或不明顯腦血管病(腦白質(zhì)疏松、慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征。血管性認(rèn)知功能障礙在臨床中發(fā)病率較高,在老年人群中僅次于阿爾茨海默病[4]。
癡呆是蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙的常見臨床表現(xiàn),是由于腦部缺血、缺氧導(dǎo)致膽堿遞質(zhì)在腦內(nèi)等濃度降低,引起相應(yīng)的神經(jīng)元功能缺陷[5]。鹽酸多奈哌齊片在治療血管性癡呆有較多報道,癡呆是降低腦卒中后患者生存率的一個顯著獨立的危險因素,發(fā)生癡呆的卒中后患者有更大潛在的腦血管病風(fēng)險[6]。由于血管性癡呆患者基底節(jié)和膽堿能通路缺血導(dǎo)致乙酰膽堿缺乏,故可用膽堿酯酶抑制劑來治療,膽堿酯酶抑制劑對血管性癡呆患者有顯著的療效[7]。鹽酸多奈哌齊是腦內(nèi)特異的乙酰膽堿酯酶抑制劑,除可通過膽堿酯酶的抑制劑作用改善認(rèn)知功能外,還具有神經(jīng)保護作用,可以保護在血管性癡呆中出現(xiàn)的缺血損傷[8]。Roman等[9]發(fā)現(xiàn),鹽酸多奈哌齊除可以顯著改善認(rèn)知功能障礙外,也能顯著改善整體功能和執(zhí)行功能。
在本次研究結(jié)果中,觀察組患者在接受治療之后,各項指標(biāo)在4 周時已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的改善,到了12 周的時候改善狀況更加明顯,與治療前具有明顯差異性(P<0.05),而在接受鹽酸多奈哌齊片治療后,患者并沒有表現(xiàn)出嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者MMSE、CDR、ADL評分明顯改善,可以認(rèn)為鹽酸多奈哌齊片治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣引致認(rèn)知功能障礙療效確切,且無明顯副作用。
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