植志榮

股骨粗隆間骨折即為轉(zhuǎn)子間骨折，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，患者以65 歲以上的老年人居多，并且女性患病概率大于男性。因該年歲人群骨質(zhì)疏松，一旦運(yùn)動(dòng)過(guò)度過(guò)甚，外力沖擊股骨粗隆制其發(fā)生骨折現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等為主。手術(shù)治療是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的首選治療方法[1]。臨床出現(xiàn)髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)的治療手法對(duì)其進(jìn)行固定，PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)手法，DHS為釘板固定系統(tǒng)手法。此外，還有其它手術(shù)方法，例如PCCP、Gamma、PNF等。作為治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式，隨著技術(shù)的發(fā)展逐漸形成3 類(lèi)。本研究根據(jù)臨床反饋，對(duì)二者的療效進(jìn)行分析對(duì)比，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月-2012年9月廣州市番禺區(qū)東涌醫(yī)院共接受患有股骨粗隆間骨折的病人42 例，其中女性患者31 名，男性患者11 名。42 例患者的年齡在24～72 歲，平均年齡61.2 歲。其發(fā)生部位在左股骨的有18 例，右股骨的患者24例，病發(fā)原因：車(chē)禍12 例，跌倒扭傷19 例，墜落沖擊11 例。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將42 名患者病例隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組21 人，實(shí)驗(yàn)組21 人。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行基于PFNA的髓內(nèi)固定系統(tǒng)手法治療，對(duì)照組患者進(jìn)行基于DHS的釘板固定系統(tǒng)手法治療。具體方法如下。

（1）對(duì)42 例股骨粗隆骨折患者進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，并且對(duì)其進(jìn)行患肢皮膚牽引制動(dòng)，確定其身體狀況可以達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中需使用骨科牽引床，C型臂透視下行閉合復(fù)位。

（2）實(shí)驗(yàn)組：將實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)，選取手術(shù)入路，之后切口自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方3～5 cm開(kāi)始向近端延伸，長(zhǎng)5cm，暴露大轉(zhuǎn)子尖；進(jìn)針點(diǎn)確定正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3 處；植入導(dǎo)針，確認(rèn)之后開(kāi)始進(jìn)行擴(kuò)髓。通過(guò)連接螺絲將插入手柄和髓內(nèi)釘緊密連接成一個(gè)整體，手動(dòng)植入髓內(nèi)釘，旋轉(zhuǎn)插入避免造成傷害，安裝130°瞄準(zhǔn)臂及鉆頭套筒，瞄準(zhǔn)臂前傾15°，將導(dǎo)針植入股骨頸中軸線距離關(guān)節(jié)面至少5mm。確定深度之后插入螺旋刀片，進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定擰入螺帽。

（3）對(duì)照組：同樣麻醉之后，調(diào)整好患者的手術(shù)體位，進(jìn)行手術(shù)切口，越12 cm，暴露其粗隆以及股骨外側(cè)面。以大粗隆頂點(diǎn)下方2～3 cm外側(cè)皮質(zhì)前后中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，在儀器的幫助下，將導(dǎo)針導(dǎo)入動(dòng)力髖螺釘沿導(dǎo)針擰入。根據(jù)骨折線部位選擇4～6 孔DHS，頭端插入髖螺釘中，再擰入其余板孔螺釘，最后擰入髖螺釘帽。

（4）術(shù)后治療：圍術(shù)期的患者需要進(jìn)行肌肉注射密蓋息 50 IU，骨折愈合及功能康復(fù)期應(yīng)用阿侖磷酸鈉片劑口服，用量70 mg/周。

（5）注意事項(xiàng)：由于病人發(fā)生骨折，其行動(dòng)能力有所限制，活動(dòng)少，并且在進(jìn)行排泄的時(shí)候很容易被便盆所擦傷，引發(fā)褥瘡。因此護(hù)理人員需要和病人講解有關(guān)知識(shí)，使病人配合治療，病人需要雙手牽拉住拉手，健側(cè)肢體瞪住床面抬高上身，這樣可以鍛煉力量，增強(qiáng)呼吸。護(hù)理人員多與病人進(jìn)行溝通，病人應(yīng)該時(shí)常坐起，小幅度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員注意按摩病人的一些主要部位，促進(jìn)血液循環(huán)。最值得注意的是在去除固定之后需要病人在護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)行鍛煉四頭肌，不可以下地活動(dòng)，6 周左右之后，可以進(jìn)行拄拐訓(xùn)練[2]。

（6）病人康復(fù)之后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)時(shí)間與主要感受，并結(jié)合Harris進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：患者住院時(shí)間為平均為19.2 d，骨折痊愈時(shí)間為13.2 周；根據(jù)對(duì)其Harris評(píng)分顯示，其髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為88.3分。

對(duì)照組：患者住院時(shí)間為平均為20.1 d，骨折痊愈時(shí)間為14.5 周；根據(jù)對(duì)其Harris評(píng)分顯示，其髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為90.3分。

結(jié)果顯示，兩組骨折痊愈時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組股骨粗隆患者手術(shù)治療效果比較

3 討論

3.1 療效分析 本研究結(jié)果顯示，髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效都很好，總體上來(lái)看不分上下，均無(wú)副作用和術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)的主要目的是穩(wěn)固患者的股骨，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)加快患者健康的恢復(fù)。

根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分（Harris評(píng)分）可以看出，對(duì)照組的Harris分?jǐn)?shù)較實(shí)驗(yàn)組高，但是綜合比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，二者在治療療效上均有其獨(dú)特作用，滿(mǎn)意度均較高。

3.2 手術(shù)手法分析 首先，對(duì)于DHS動(dòng)力髖螺釘。針對(duì)于一般性的穩(wěn)定性骨折，一般采用動(dòng)力髖螺釘對(duì)其進(jìn)行固定，且術(shù)后可以早起不負(fù)重活動(dòng)。進(jìn)一步如果是不穩(wěn)定性骨折，需要進(jìn)行拉力螺絲與套筒鋼板及加壓螺絲進(jìn)行組合使用，較先前技術(shù)明顯提高[3]。因此DHS可視為不穩(wěn)定的A 3型股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折和骨折不愈合翻修術(shù)的一種可靠的手術(shù)方法。

對(duì)于PFNA中的螺旋刀片的應(yīng)用，較于先前的PNF技術(shù)先進(jìn)很多，同時(shí)保證手術(shù)的效果。而螺旋刀片的使用較之以前更加契合于骨質(zhì)疏松患者，其鉚合力強(qiáng)，更加易于患者恢復(fù)。手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)傷口小，同時(shí)恢復(fù)速度快，這是利用PFNA技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，其對(duì)主釘?shù)牟僮鞲倪M(jìn)更是保證了手術(shù)時(shí)和術(shù)后的患者安全[4]。

因此，通過(guò)髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比分析結(jié)果顯示，二者均是采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段來(lái)治療股骨粗隆間骨折，且其技術(shù)手法已經(jīng)純熟，手術(shù)入路通暢，值得患者信賴(lài)。

3.3 圍術(shù)期的分析 在手術(shù)之前、中或后都需要護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理，防止由于某些原因?qū)е禄颊呋謴?fù)緩慢或者并發(fā)癥的出現(xiàn)。

術(shù)前：患者的身體狀態(tài)需要達(dá)到手術(shù)的要求，完善各項(xiàng)手術(shù)的術(shù)前檢查，在手術(shù)前，護(hù)理人員需要家屬配合對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使其身心放松，這樣會(huì)使手術(shù)中患者精神不易過(guò)度緊張。因此，在很多手術(shù)前，患者家屬以及護(hù)理人員需要進(jìn)行協(xié)商，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。

術(shù)中：需要醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的手法技術(shù)，對(duì)髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用技術(shù)熟練掌握，并且需要護(hù)士助理的嚴(yán)密工作，認(rèn)真檢查醫(yī)療用具的使用情況。

術(shù)后：術(shù)后的患者分析比較復(fù)雜，主要是護(hù)理人員按照上述護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，防止手術(shù)后由于護(hù)理不當(dāng)造成褥瘡的發(fā)生，同時(shí)值得注意的是，更加要避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于患者護(hù)理人員要協(xié)調(diào)幫助患者進(jìn)行鍛煉恢復(fù)，同時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者不要急功近利，并且注意對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。在拆除固定之后，要求患者配合護(hù)理人員的要求在床上進(jìn)行小幅度的鍛煉，不能直接下地使患側(cè)直接作為支點(diǎn)接觸地面，注意能夠下地之后的訓(xùn)練，拄拐聯(lián)系也要注意自身?xiàng)l件狀態(tài)[5]。因此，圍術(shù)期內(nèi)的每個(gè)階段，護(hù)理人員都要對(duì)患者精心照顧，避免患者不配和治療事件的產(chǎn)生，提高患者的愈合能力，縮短愈合時(shí)間。

綜上所述，通過(guò)對(duì)髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比，兩者作用效果無(wú)明顯差異，因此都可以用于臨床推廣應(yīng)用。

[1]侯克東，馬東印，周自廣.PFNA與Inter Tan治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(18):1705-1706.

[2]楊飛.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011,13（36）：87-88.

[3]霍海濤，張樹(shù)明，喬林,等.Inter TAN 與 DHS 治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012(2):20-21.

[4]王滿(mǎn)宜，楊慶銘，曾炳芳.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社，2009:441-442.

[5]黃興力，楊朝棟.解剖鋼板固定治療股骨粗隆間骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2007，13(2):41-45.