王能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）主要發(fā)病人群集中為老年患者，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及活動(dòng)受到限制，目前該病的發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確。在治療上主要采用手術(shù)和保守治療兩種方法[1]。保守治療主要運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑、職業(yè)調(diào)整以及物理治療等方式來(lái)進(jìn)行治療。而通過(guò)保守治療仍然未得到緩解時(shí)，則需考慮手術(shù)治療。本研究對(duì)2009年1月-2012年1月采用手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法及效果進(jìn)行回顧分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從云南省大理州人民醫(yī)院2009年1月-2012年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選擇99 例作為本組資料研究對(duì)象，其中女性57 例，男性42 例；患者年齡為55～75 歲，平均年齡為68.5 歲；病程時(shí)間為2～20年，平均病程6.7年；單純右膝66 例，左膝33 例，雙膝13 例。其中85 個(gè)伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，66 個(gè)關(guān)節(jié)伴有關(guān)節(jié)積液，25 個(gè)關(guān)節(jié)伴有關(guān)節(jié)嵌頓癥狀。通過(guò)X線(xiàn)可將關(guān)節(jié)分為：16 個(gè)晚期關(guān)節(jié)，73 個(gè)中期關(guān)節(jié)，20個(gè)初期關(guān)節(jié)。將99 例患者隨機(jī)分為3 組，每組各33 例，其中1 組作為觀察組，另2 組均為對(duì)照組。3 組患者性別、年齡、臨床特征等均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行消除處理，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組1：運(yùn)用阻滯液阻滯內(nèi)外膝眼、髕骨上下極、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髁間隆起等處（阻滯液配方為：10 mL 2%利多卡因，20.5 mg維生素B1,100 mg維生素B，30 mL 0.9%氯化鈉溶液和30 mg曲安奈德）。對(duì)照組2：將2mL的玻璃酸鈉注入到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再進(jìn)行加壓包扎處理[2]。觀察組：在完成常規(guī)準(zhǔn)備工作和麻醉處理后，使患者保持仰臥位，并將患肢下垂于床尾或床旁，主要采用ZIMME關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，首先用關(guān)節(jié)灌洗液應(yīng)用生理鹽水加壓泵入。大部分患者選用AL、AM入路，必要情況下可采用PL、PM及SL、SM入路。首先通過(guò)AL入路后，將4mm關(guān)節(jié)鏡置入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對(duì)腔內(nèi)進(jìn)行自髕上囊——內(nèi)側(cè)溝——內(nèi)側(cè)間隙——髁間窩——髕股關(guān)節(jié)——外側(cè)溝一外側(cè)間隙的檢查，隨后再通過(guò)AM入路，再置入探針協(xié)助檢查或者置入器械進(jìn)行手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下根據(jù)不同的病變，完成軟骨刨削成形、不穩(wěn)定骨刺切除、增生滑膜切除、增生滑膜皺襞切除、游離體取出、半月板囊腫切除、半月板切除或部分切除、韌帶修補(bǔ)術(shù)等，在完成手術(shù)后，運(yùn)用鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并將各種病理組織徹底清除。手術(shù)完成后，需將患者的患肢抬起，用彈力繃帶包扎后，再進(jìn)行局部冰敷，手術(shù)完成當(dāng)天，麻醉消失后可以引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，術(shù)后第1天可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)收縮功能鍛煉（股四頭肌等）；術(shù)后第2天可以運(yùn)用器械對(duì)CPM功能進(jìn)行鍛煉；第3 天則可進(jìn)行屈伸鍛煉，病情較輕者可以引導(dǎo)其進(jìn)行床下活動(dòng)，但是必須適量。后期根據(jù)患者的恢復(fù)情況，為患者注入4mL透明質(zhì)酸鈉；并配合超短波和中頻電療等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，百分率表示計(jì)數(shù)資料,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)資料對(duì)比，觀察組治愈18 例，顯效7 例，好轉(zhuǎn)5 例，無(wú)效3 例，總有效率為90.9%。對(duì)照組1 治愈9 例，顯效9 例，好轉(zhuǎn)5 例，無(wú)效10 例，總有效率為69.7%。對(duì)照組2 治愈7 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)3 例，無(wú)效13 例，總有效率為60.6%。由此可知，手術(shù)治療的效果更加，更加利于患者的恢復(fù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 三組患者治療效果對(duì)比（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病癥，該病的主要臨床表現(xiàn)為彈響、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)僵硬，最終患者會(huì)逐漸喪失運(yùn)動(dòng)功能。它的病因至今仍不明確，但是根據(jù)臨床患者的表現(xiàn)來(lái)看，引起該病的主要原因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變所致[3]。諸多因素均會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，而中性蛋白酶和膠原酶的活性和含量是給軟骨造成損傷的主要因素。此外，患者自身的免疫改變也會(huì)導(dǎo)致軟骨受損，同時(shí)與年齡、代謝以及慢性損傷等均可能有直接關(guān)系。骨性關(guān)節(jié)炎的病變主要是由于關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損壞、脫落、半月板撕裂和磨損，并隨著病變的不斷發(fā)展導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)間隙越變?cè)秸蛘呋顒?dòng)受到限制的情況，情況嚴(yán)重者甚至還可能出現(xiàn)膝內(nèi)翻和膝外翻畸形[4]。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法非常多，但主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)保守治療。單一的手術(shù)并不能夠取得較好的效果，通過(guò)在對(duì)照組1 和對(duì)照組2 的基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)治療，取得了非常好的效果[5]。由于阻滯劑有極好的消腫、抗炎功效，同時(shí)玻璃酸鈉作為軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液的主要成分，有極好的潤(rùn)滑作用，能夠有效控制組織相互摩擦，此外，玻璃酸鈉對(duì)提高關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑和黏性功能也有非常好的效果，能夠較好地保護(hù)好關(guān)節(jié)軟骨，使治療效果更佳。再結(jié)合手術(shù)及時(shí)清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的脫落組織，促使炎癥能夠及時(shí)吸收，極好地緩解了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的情況。在本組資料中，觀察組治愈18 例，顯效7 例，好轉(zhuǎn)5 例，無(wú)效3 例，總有效率為90.9%。對(duì)照組1 治愈9 例，顯效9 例，好轉(zhuǎn)5 例，無(wú)效10例，總有效率為69.7%。對(duì)照組2 治愈7 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效13 例，總有效率為60.6%。由此可知，多種手術(shù)聯(lián)合治療法的治療效果更佳。

[1]王積明.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療分析[J].河南外科學(xué)雜志， 2012，52（6）:74.

[2]李偉,付高勇.手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察50 例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,27(21):51-52.

[3]李沛.關(guān)節(jié)鏡術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):156.

[4]李軍,馬廣文,周盛智,等.關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,55(8):112-113.

[5]王嶺,矯德欣,馬先平.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,41(15):54-56.