劉明山

睪丸動(dòng)脈起源變異可導(dǎo)致常見男科疾病的發(fā)生，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：睪丸動(dòng)脈起源變異是導(dǎo)致男性不育、不勃、陽痿早泄等諸多疾病的重要病因，故此借用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，輔之以必要的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備對(duì)睪丸動(dòng)脈起源組織進(jìn)行檢測(cè)、治療和選擇性重建，也就有了較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)意義[1-2]。在本篇中，筆者選取了100例睪丸起源變異男性患者作為醫(yī)療實(shí)驗(yàn)對(duì)象，利用美國GE公司最新研制成功的Bright Speed系列的16 排螺旋CT機(jī)對(duì)患者腹部以下腹股溝以上血管進(jìn)行大范圍精細(xì)的造影檢查（CAT），然后再針對(duì)性地對(duì)泌尿系統(tǒng)（CTU）進(jìn)行普查，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果扼要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 高壓注射器一臺(tái)，注射速率范圍：0.1～10 mL/s，步長0.1 mL/s，壓力設(shè)定范圍：100～250 psi，步長50 psi，KVO：0.1 mL/s，掃描延遲：0～600 s，注射延遲：0～600 s；分8 個(gè)階段注射，并配置200 mL大容量針筒滿足注射應(yīng)用，確保增強(qiáng)效果。注意檢測(cè)注射壓力，在壓力異常時(shí)及時(shí)自動(dòng)報(bào)警停機(jī)，有效減少藥液注射滲漏造成的腫脹，選用型號(hào)：SinoPower-S，針筒規(guī)格：單筒，200 mL注射器針筒，電源：AC 220 V±10%，50±1 Hz，運(yùn)行環(huán)境：溫度：5℃～40℃，相對(duì)濕度：≤93%（見圖1）。

1.2 CT增強(qiáng)造影劑（碘海醇）若干，規(guī)格見表1。

表1 碘海醇在泌尿系統(tǒng)造影中的用法用量

選擇22 號(hào)針頭，3～5 mL/s流量進(jìn)行碘海醇造影劑注射，直射注射計(jì)量當(dāng)隨CT機(jī)層數(shù)的增多而減少。

1.3 GE Bright Speed 16 層螺旋CT一臺(tái)（圖2）。對(duì)隨機(jī)選擇的無生殖系統(tǒng)疾病及相關(guān)手術(shù)史的男性患者100 例腹部進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流280～380 mA，層厚5mm，層間距5mm，床進(jìn)27.5 mm，螺距1.375 mm。重建層厚1.25 mm，間隔0.625 mm。注射完畢之后開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描?；颊咭丝崭惯M(jìn)行掃描檢測(cè)，不合作者可以施以適量的鎮(zhèn)靜劑。掃描前半小時(shí)口服600～1000 mL溫開水，使尿道充盈，加速血液流動(dòng)，撐漲泌尿系統(tǒng)血管，同時(shí)利于造影劑的快速流轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高造影質(zhì)量。掃描方向根據(jù)造影劑在血管中運(yùn)行路徑的先后秩序加以確定。醫(yī)師盡量在血管造影濃度達(dá)致高峰的前后時(shí)段內(nèi)完成造影圖像的采集。先平掃，參數(shù)為4mm×5 mm，以確定靶血管有無鈣化即血腫的情況出現(xiàn)，同時(shí)注意觀察泌尿系統(tǒng)血管周圍其他器官的病變情況；接著便做增強(qiáng)掃描。高速/大范圍掃描和高分辨率/小范圍掃描綜合利用，一方面，以4mm×20 mm或4mm×25 mm的參數(shù)掃描泌尿系統(tǒng)動(dòng)脈血管，大致查勘有無病變情況；另外以4mm×1.0 mm或4mm×1.25 mm參數(shù)仔細(xì)掃描睪丸附近的血管，記錄清楚細(xì)節(jié)，以備后期重建環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。

圖1 高壓注射器（CAT用）

圖2 GE Bright Speed 16

2 結(jié)果

2.1 遵照回顧性方案、對(duì)比分析和三維計(jì)算法則，利用微機(jī)軟件提高亞毫米分辨率的重建及后處理工作，得到診療結(jié)果如表2所示：

表2 采用容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）對(duì)100 例患者血管造影圖像評(píng)估(%)

MSCTA可以顯示睪丸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，血管的變異、狹窄和動(dòng)脈瘤變以及血管壁的動(dòng)脈粥樣板塊和鈣化情況，甚至能夠顯示微小血管之間的連接情況。其VR重建圖像能夠很好地顯示血管及其周圍器官的生理解剖關(guān)系，筆者認(rèn)為它完全可以替代傳統(tǒng)的血管造影。

3 討論

CT血管造影（CTA）作為非侵入性的血管成像技術(shù)近年來隨著CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度增快，X線球管熱容量增加以及各種后期處理軟件的更新和發(fā)明而逐步向多層螺旋（MSCT）轉(zhuǎn)變；由于其操作方便、快捷及無創(chuàng)性，已作為術(shù)前檢查及對(duì)病變?cè)u(píng)估的一種重要手段，有望逐步替代具有創(chuàng)傷性的插管血管造影[3]。臨床數(shù)據(jù)表明：MSCT的掃描速度快于單層的CT（SCT）掃描3 倍以上6 倍以下，且其三維空間分辨率大大提高，顯像質(zhì)量大為提升。它順應(yīng)了短時(shí)間內(nèi)做宏觀上大范圍掃描，以及微觀上查究細(xì)微病灶的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要；同時(shí)所需造影劑（如碘海醇）的劑量大大降低，約為單層CT的三到五成，從而降低了術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率；再次，多層探測(cè)器可以在不用延長掃描時(shí)間和增加對(duì)比劑的情況下獲得較高質(zhì)量的血管重建圖像。美國GE公司最新一代Bright Speed系列的16 排螺旋CT，其球管為6.3 兆，具有掃描速度快、成像清晰直觀、診斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)，通過對(duì)人體全身各部位進(jìn)行快速地掃描，進(jìn)行精細(xì)的大范圍血管造影檢查、多器官功能評(píng)估等，實(shí)現(xiàn)對(duì)微小病灶的檢測(cè)，能夠精準(zhǔn)地反映病變情況，從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確地診斷和治療。另外睪丸動(dòng)脈起自腎動(dòng)脈與腸系膜下動(dòng)脈之間的腹主動(dòng)脈前外側(cè)壁，先水平或稍向外下方走行一段距離后，緊貼腰大肌前外緣呈螺旋狀下行，至盆腔后跨過髂外動(dòng)脈前方斜向前行，進(jìn)入精索，于精索內(nèi)走行入陰囊，供血睪丸及附睪。睪丸動(dòng)脈的變異?？蓪?dǎo)致睪丸及附睪供血不足從而引起臨床常見的男科疾病，作者采用VR重組AV技術(shù)對(duì)睪丸動(dòng)脈進(jìn)行選擇性重建，清晰的顯示其起止、走行、通暢程度及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床常見的男科疾病治療提供了詳細(xì)、可靠的依據(jù)；同時(shí)也為睪丸動(dòng)脈插管，腎臟切除、移植或睪丸移植，精索靜脈結(jié)扎等提供重要幫助[4]。

[1]陳文華，黃慶娟，李麟蓀.多層螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（11）：1216-1220.

[2]潘霞明，梁趙佳，黃康康，等.左睪丸動(dòng)脈和靜脈變異1 例[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2011，29（4）：封三.

[3]潘小舟，張應(yīng)和，甘藝平，等.睪丸動(dòng)脈解剖的MSCTA成像研究[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(7)：527-529.

[4]孫豐剛，安淑紅，劉帥，等.右腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈及腎上腺下動(dòng)脈變異1 例[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2009，27(3)：274.