劉泗容 曾繁勇

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年高血壓病患者與日俱增，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。對(duì)此，選擇一種科學(xué)有效的方案積極救治是改善預(yù)后的關(guān)鍵，本研究選擇我院 2011年10月～2012年10月收治的 100 例老年高血壓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各 50 例，對(duì)照組采用依那普利片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用氨氯地平分散片治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院 2011年10月～2012年10月收治的 100 例老年高血壓病患者為研究對(duì)象，男 56 例，女 44 例，年齡 60～79 歲，平均（70.2±2.3）歲。均符合 2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中 28 例為收縮期單純高血壓，35 例為 1 級(jí)，37 例為 2 級(jí)。排除伴有腦卒中、心絞痛、腎功能不全、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重疾患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各 50 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者治療前 2 周均未應(yīng)用影響血壓水平的藥物，并在研究前對(duì)患者進(jìn)行血壓（OBP）測(cè)定。兩組均給予馬來酸依那普利片 10 mg，qd，口服，觀察組在此基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平分散片 5 mg，qd，口服。依據(jù)血壓情況每周對(duì)藥物劑量進(jìn)行一次調(diào)整，將血壓盡量控制于 140/90 mmHg以下水平，依那普利片對(duì)照組最大劑量控制在 20 mg，bid，觀察組 10 mg，bid，苯磺酸氨氯地平分散片最大劑量為 5 mg，qd。1 個(gè)療程為 8 周。

1.3 效果評(píng)定[2]（1）血壓測(cè)定：用汞柱袖帶血壓計(jì)對(duì)血壓水平進(jìn)行測(cè)定，以每日上午 7：30～10：30 為固定測(cè)定時(shí)間，選擇右臂坐位，收縮壓（SBP）為柯氏音第 1 相，舒張壓（DBP）為柯氏音第 5 相。每次共行 3 次測(cè)定，本次血壓值為 3 次測(cè)得平均值。（2）效果評(píng)定：依據(jù)心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部制定）評(píng)定降壓效果，（1）顯效：DBP呈大于 10 mmHg下降，并降至正常水平，可呈 20 mmHg以上的下降；（2）有效：DBP已降至正常水平，但下降幅度未達(dá) 10 mmHg，或呈 10～19 mmHg下降；（3）無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組血壓水平無明顯差異（P>0.05），治療后第 4 周、8 周觀察組血壓水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為 90%，對(duì)照組總有效率為 60%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1，表2。

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況（±s，mmHg）

注：a與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

組別 例數(shù)治療前 治療后 4 周 治療后 6 周SBP DBP SBP DBP SBP DBP對(duì)照組 50 163.6±6.3 96.6±7.3 155.3±7.2 93.4±5.7 149.4±8.3 91.3±7.5觀察組 50 162.9±7.4 97.2±7.4 147.9±7.2 a 90.4±6.3 a 139.4±7.7 a 83.6±5.5 a

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討論

在老年心血管疾病中，高血壓病具有較高的發(fā)病率，也是造成患者腎、腦、心功能損害的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓水平及時(shí)有效的控制，防治由此引發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和維護(hù)健康水平具有非常重要的意義[3]。臨床將老年高血壓病定義為達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及年齡>60 歲的群體，其特點(diǎn)包括：機(jī)體大動(dòng)脈彈性隨年齡增長(zhǎng)而呈順應(yīng)性下降表現(xiàn)，在一定程度上增大了脈壓；血壓水平出現(xiàn)較大變異，易有低血壓發(fā)生。老年人動(dòng)脈壁硬度增加，壓力感受器敏感程度減退，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致體位、季節(jié)、晝夜變化時(shí)血壓水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，特別是應(yīng)用降壓藥物后，更需對(duì)病情進(jìn)行密切觀察。由于老年人具有較多并發(fā)癥、合并癥，機(jī)體各臟器功能減退，在治療上較為棘手。老年高血壓多伴有老年癡呆、動(dòng)脈硬化、前列腺增生、高脂血癥、糖尿病等病患，上述疾病常相互作用、相互影響，增加了臨床治療的難度。若血壓水平長(zhǎng)期未得以有效控制，與同齡正常人比較，其心血管病病死率大大升高。故通常采用多種或兩種降壓藥物聯(lián)用，以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。

血壓的晝夜節(jié)律變化受神經(jīng)-體液因素和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，有研究顯示，非結(jié)構(gòu)型高血壓在夜間血壓水平下降不明顯的患者，血管緊張素Ⅱ呈增高表現(xiàn)，且血管緊張素Ⅱ與夜間血壓下降呈負(fù)相關(guān)，故給予血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療可使血壓的晝夜節(jié)律得以恢復(fù)[4]。依那普利片通過對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，使血管緊張素Ⅱ含量降低，誘使全身血管出現(xiàn)舒張反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到降壓的效果，是一種非疏基選擇性ACEI，并具有副交感活性，作用較為平穩(wěn)，對(duì)糖代謝、脂質(zhì)均有良好影響，但藥物作用超過 24 h即呈減弱表現(xiàn)。苯磺酸氨氯地平與硝苯地平比較，顯著增強(qiáng)了對(duì)血管的選擇性，是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，使冠脈血流量明顯增加，血壓水平降低，副作用較少，藥物作用持續(xù)的時(shí)間較高，具有見效快，分解更佳的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中取得了較佳效果[5-6]。在老年高血壓病中應(yīng)用，順應(yīng)性及服用方便性均較理想。本次研究中，觀察組總有效率為 90%，對(duì)照組總有效率為 60%，可見，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，依那普利片聯(lián)用氨氯地平分散片治療老年高血壓病，臨床效果理想，能有效控制血壓水平，改善患者生存質(zhì)量。

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