陳高科 袁炳斌 呂銳 陳偉鵬

感染性休克臨床也稱膿毒性休克，是嚴(yán)重威脅人類生命與健康的危急重癥，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，該病的病死率極高，超過 25%，全球每年數(shù)百萬的患者出現(xiàn)感染性休克。感染性休克顧名思義，是由于病原微生物及產(chǎn)生的毒素感染而出現(xiàn)的休克，早期如不采取有效措施逆轉(zhuǎn)休克，可出現(xiàn)代謝紊亂、組織缺氧甚至發(fā)生多器官功能障礙，危及生命[2]，因此，及時(shí)有效的治療措施使患者迅速復(fù)蘇，對提高患者的預(yù)后意義重大。本研究采用去甲腎上腺素在感染性休克早期應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高州市人民醫(yī)院 2011年6月～2012年6月62 例感染性休克患者隨機(jī)分為兩組，觀察組 31 例患者給予去甲腎上腺素治療，其中男 18 例，女 13 例，年齡 17～69 歲，平均年齡（43.5±25.5）歲；對照組 31 例給予多巴胺治療，其中男 19 例，女 12 例，年齡 18～68 歲，平均年齡（42.5±25.5）歲；兩組患者在年齡、性別、感染類型、APACHEⅡ評分等各方面差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2001年危重病醫(yī)學(xué)、歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)、外科感染學(xué)會(huì)關(guān)于全身性感染定義國際會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，有休克時(shí)間<6 h；同時(shí)排除治療后 24 h死亡的患者、急性肝腎功能衰竭患者、心臟瓣膜病變患者及急性冠脈綜合征患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組 31 例患者首先行中央靜脈穿刺測中心靜脈壓，連續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓測定，持續(xù)監(jiān)測尿量，血乳酸測定，分析動(dòng)脈血?dú)?，同時(shí)積極給予抗感染治療，充分液體復(fù)蘇，針對感染情況對感染病灶引流等。在此基礎(chǔ)上給予 0.05～0.5 μg·kg-1·min-1去甲腎上腺素，密切進(jìn)行血乳酸及血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測，視患者情況，如ScvO2仍未達(dá)復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，則輸注濃縮紅細(xì)胞或多巴酚丁胺。

1.4.2 對照組 本組 31 例患者在給予觀察組相同處理基礎(chǔ)上給予 1～15 μg·kg-1·min-1多巴胺。

1.5 復(fù)蘇判定標(biāo)準(zhǔn) 患者用藥后 6 h內(nèi)需達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg；（2）中心靜脈壓(CVP)8～12 mmHg；（3）中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)≥70%；（4）尿量≥0.5 mL·kg-1·h-1。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療復(fù)蘇率，治療前和治療后 12、24 h乳酸濃度與清除率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染性休克患者復(fù)蘇率比較

觀察組 6 h復(fù)蘇 25 例，復(fù)蘇成功率為 80.65%；對照組 6 h復(fù)蘇 16 例，復(fù)蘇成功率為 51.61%；觀察組復(fù)蘇率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后乳酸濃度與清除率比較 比較兩組治療前后乳酸濃度與清除率顯示，兩組治療前乳酸濃度比較差異無顯著性，治療后 12、24 h乳酸濃度明顯低于對照組，乳酸清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組感染性休克患者治療前后乳酸濃度與清除率比較（±s）

表1 兩組感染性休克患者治療前后乳酸濃度與清除率比較（±s）

注：與對照組比較，a表示P<0.05

組別 例數(shù)治療前 治療后 12 h 治療后 24 h乳酸濃度（mmol/L） 乳酸濃度（mmol/L） 乳酸清除率（%） 乳酸濃度（mmol/L） 乳酸清除率（%）觀察組 31 4.89±1.62 2.93±1.27 a 48.21±15.22 a 2.09±0.87 a 66.83±13.29 a對照組 31 4.82±1.59 3.42±1.36 27.28±13.62 2.97±0.99 46.57±8.61

3 討論

感染性休克起病急，病情進(jìn)展快，其以動(dòng)靜脈短路、血流分布異常為主要特征的一種分布性休克，臨床主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)紊亂，一旦發(fā)病，可致單個(gè)或多個(gè)器官功能發(fā)生障礙并迅速衰竭，病死率極高，目前臨床復(fù)蘇的手段主要是以充分液體循環(huán)支持治療結(jié)合血管活性藥物為主，去甲腎上腺素是血管活性藥物的一種，與多巴胺均是升高血壓的主要藥物，其作用是興奮α和β受體，有效改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，以達(dá)到增加尿量，降低乳酸濃度的效果[3]。

從觀察組 31 例感染性休克患者應(yīng)用去甲腎上腺素治療效果顯示，觀察組 6 h復(fù)蘇 25 例，復(fù)蘇成功率為 80.65%；對照組 6 h復(fù)蘇 16 例，復(fù)蘇成功率為 51.61%；觀察組復(fù)蘇率明顯高于對照組，兩組治療前乳酸濃度比較差異無顯著性，治療后 12、24 h乳酸濃度明顯低于對照組，乳酸清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示去甲腎上腺素改善血流動(dòng)力學(xué)效果明顯，在感染性休克患者的救治中效果顯著。

對于感染性休克患者升壓藥物的選擇臨床一直存在爭論，其原因是去甲腎上腺素可發(fā)生腎損害[4]，但升壓藥物的主要目的是提高血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對感染性休克造成的各器官功能進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，使患者迅速復(fù)蘇，提高患者的存活率，因此，對于感染性休克患者使用去甲腎上腺素較之大劑量多巴胺更具臨床意義。

[1]周成杰，陳國忠，安敏飛，等.感染性休克動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13(6)：10.

[2]梁琪，王曙逢，王榮，等.感染性休克研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004，27(22)：58-60.

[3]明自強(qiáng)，俞林明，呂銀祥，等.乳酸清除率評估多臟器功能障礙患者預(yù)后的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2007，9(10)：47.

[4]邱海波.感染性休克血管活性藥物應(yīng)用的再評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,82(14)：1005-l006.