李美愛 鐘立仁 謝思藝 陳文勇 彭桂源

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病之一。目前多采用 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，但手術(shù)的同時，易忽視了鼻內(nèi)鏡的圍手術(shù)期處理，患者術(shù)后往往還有流涕等癥狀，影響療效。近年來，越來越多專家學(xué)者重視鼻竇炎圍手術(shù)期的處理[1]，希望通過各種手段提高手術(shù)療效。中醫(yī)藥治療不僅可以促進(jìn)竇腔黏膜的上皮化，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥特色治療在鼻竇炎圍手術(shù)期的應(yīng)用值得進(jìn)一步研究。本研究針對鼻竇炎術(shù)后流粘涕采用麻芷參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)并行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，年齡在 18～65 歲，能配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療、藥物過敏、同時行其他手術(shù)、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他組織器官腫瘤者、孕婦及精神病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》國家中醫(yī)藥管理局 1997年中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 30 例，年齡 22～60 歲，平均為（38±8.6）歲，對照組 30 例，年齡 18～65 歲，平均為（37±10.9）歲。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組患者服用中藥方劑：黨參 30 g、白術(shù) 15 g、山藥 15 g、蓮子肉 15 g、扁豆 15 g、茯苓 20 g、薏苡仁 15 g、砂仁 10 g、吉梗 15 g、甘草 5 g，用清水三碗文火煎成一碗去渣，然后用研磨好的麻黃粉 5 g、白芷粉 10 g放入煎好的湯劑中繼續(xù)加熱 10 min并除去水面浮沫，藥液需要溫?zé)岱?。對照組采用糖皮質(zhì)激素和抗生素藥物治療：地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20033553，天津天藥藥業(yè)股份有限公司）0.75 mg·po·tid，頭孢氨芐膠囊（國藥準(zhǔn)字H20056094，輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.125 g·po·tid，局部用鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑（國藥準(zhǔn)字H10940170，丹東藥業(yè)集團(tuán)有限公司）噴鼻。治療療程為術(shù)后 14 d，兩組在觀察期間不使用任何其他中西藥物及其他手術(shù)等治療方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療 20 個月后兩組患者癥狀、體征改善情況和不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考(?？?中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會修訂的《內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：癥狀消失；好轉(zhuǎn)：流粘涕減少，鼻塞頭昏頭重癥狀減輕；無效：各種癥狀與用藥前沒有改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05 為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總體變化情況 治療組患者癥狀、體征改善情況優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)情況少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況（例）

2.2 兩組患者治療后發(fā)生的不良反應(yīng)情況 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)均較少，其中對照組發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)為5例，但實(shí)驗(yàn)組患者不良情況更少為2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前在鼻竇炎手術(shù)中對于圍手術(shù)期的重要性已達(dá)成共識，如何較好地規(guī)范圍手術(shù)期的用藥及處理成為亟需解決的問題。單純西醫(yī)療法（長期使用抗生素及激素）副作用較大。中醫(yī)藥治療不僅可以促進(jìn)竇腔黏膜的上皮化，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。目前鼻內(nèi)鏡的圍手術(shù)期處理，有以下幾種方案：（1）中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期處理：如孫一帆等[2]對慢性鼻竇炎術(shù)后中醫(yī)證侯研究表明，術(shù)后 1 周以氣血兩虛為主，術(shù)后 1～2 周多表現(xiàn)為氣滯血瘀，術(shù)后 3～10 周多為濕濁內(nèi)困,兼有肺脾氣虛，10～12 周后以脾氣虛弱和肺氣虛寒為主。陳小寧等[3]圍手術(shù)期清熱化濕通竅湯等配合常規(guī)抗生素、止血劑、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。羅輝等[4]運(yùn)用溫陽通竅湯在鼻竇炎圍手術(shù)期進(jìn)行治療，療效達(dá) 93.75%，比單純西藥治療（83.82%）療效更佳。（2）西醫(yī)圍手術(shù)期處理方法：目前西醫(yī)對于鼻竇炎手術(shù)在圍手術(shù)期主張給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、促排藥等藥物，同時在術(shù)后配合鼻腔沖洗、清理等處理[5-6]。

本研究探討以脾虛濕聚為病因病機(jī)，治則以健脾益氣、消腫通竅、清利濕濁。運(yùn)用傳統(tǒng)的叁苓白術(shù)散基礎(chǔ)方，加用麻黃、白芷一收一散兩味中藥研粉調(diào)服。方中用黨參、白術(shù)、山藥、蓮子肉等補(bǔ)益脾氣，扁豆、茯苓、薏苡仁等健脾除濕，助以砂仁吉梗行氣化濕清涕。用麻黃發(fā)散通竅，收縮血管以消鼻甲腫脹，減少粘涕?！侗静萁?jīng)》“麻黃輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，能散風(fēng)邪，祛除寒毒”。白芷性味辛溫，歸經(jīng)入脾胃經(jīng)。主燥濕消腫排膿，為治鼻淵神藥。兩藥配伍使用，特能溫和收縮鼻膜鼻甲，以達(dá)消除腫脹，從而明顯減少鼻腔粘涕，解除鼻塞頭昏頭重之癥狀。本課題的特色是以麻黃和白芷均以粉末型制劑入藥。通過用麻芷叁苓白術(shù)散治療鼻竇炎術(shù)后流粘涕，彌補(bǔ)了西醫(yī)對鼻竇炎術(shù)后流粘涕的局限性和不足之處，既增強(qiáng)療效，又可以降低藥物副作用。

[1]文衛(wèi)平.慢性鼻及鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2010,25(2):66-68.

[2]孫一帆，李少華，周小軍，等.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后中醫(yī)證型分布的初步研究[J].中國醫(yī)療前沿,2009,l4（4）：3,7.

[3]陳小寧，李金風(fēng).清熱化濕通竅湯在慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的應(yīng)用體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,4（15）:290-291.

[4]羅輝，劉樹春.溫陽通竅湯在慢性鼻竇炎II型圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008,5（16）:358-360.

[5]陳小東，蔣晨霞.200 例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期處理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(3):389-390.

[6]關(guān)宏亮，謝慶英，史廣蘭.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的綜合處理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(1):69-70.