袁園

手術(shù)治療是骨科治療的主要手段，手術(shù)是一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，患者容易出現(xiàn)焦慮、害怕甚至抑郁心理，而術(shù)前焦慮的程度又將對(duì)手術(shù)效果與預(yù)后有很大影響。筆者對(duì) 433 例骨科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以探討其對(duì)術(shù)前焦慮的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年2月～2012年2月解放軍第 86 醫(yī)院收治的骨科擇期手術(shù)患者 865 例，將所有患者按照入院順序分為護(hù)理組和對(duì)照組兩組。其中護(hù)理組 433 例（男 242 例，女 191 例），年齡 17～73 歲，平均（47.8±6.9）歲；骨折類型：腰椎骨折 144 例，骨盆骨折 9 例，下肢骨折 116 例，上肢骨折 164 例。對(duì)照組 432 例（男 225 例，女 207 例），年齡 16～75 歲，平均（46.5±6.2）歲；骨折類型：腰椎骨折 132 例，骨盆骨折 12 例，下肢骨折 131 例，上肢骨折 157 例。兩組患者年齡、性別、骨折類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，進(jìn)入病房進(jìn)行必要的健康宣教，對(duì)于患者提問作簡(jiǎn)要回答，并不系統(tǒng)地采取針對(duì)患者的心理護(hù)理措施，護(hù)理組患者則采取心理護(hù)理措施：（1）支持心理治療：護(hù)士用熱情、耐心的態(tài)度獲得患者的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，請(qǐng)已康復(fù)患者現(xiàn)身說法講述術(shù)后康復(fù)情況，并講述在術(shù)中如何配合手術(shù)和麻醉體位，同時(shí)向患者家屬進(jìn)行講解，指導(dǎo)家屬對(duì)患者多關(guān)心和支持，給予患者溫暖和信心，以保持良好的心理狀態(tài)；（2）認(rèn)知療法：講解患者所患疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)和麻醉的必要性和有效性，讓患者對(duì)疾病和手術(shù)均有全面的了解，并告知患者自己的情緒和對(duì)醫(yī)囑的依從性對(duì)治療的重要作用；（3）行為治療：當(dāng)患者焦慮情況較為嚴(yán)重時(shí)，教會(huì)患者采取深呼吸的方式進(jìn)行放松，并嘗試運(yùn)用暗示療法和肌肉放松療法讓患者緊張的身體得以放松[1]。

1.3 效果判定 參考田立紅等[2]的相關(guān)判定指標(biāo)，在術(shù)前 1 h和出院前對(duì)兩組患者采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）有效：術(shù)前 1 hSAS得分＜45 分，術(shù)中無(wú)出現(xiàn)煩躁情緒與肢體顫抖，術(shù)后積極配合治療，出院前SAS得分＜38 分；（2）無(wú)效：達(dá)不到上述任何標(biāo)準(zhǔn)均為無(wú)效。

2 結(jié)果

護(hù)理組的術(shù)前焦慮降低有效率為 78.8%，對(duì)照組為 39.8%，護(hù)理組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮干預(yù)有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

骨科手術(shù)患者的焦慮通常因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境的不熟悉和手術(shù)治療的威脅而產(chǎn)生，而患者對(duì)于這一切又處于一種必須服從的狀態(tài)，因此患者產(chǎn)生無(wú)助感[3]；此外還可能由于患者在過去曾有醫(yī)源性疼痛經(jīng)驗(yàn)，而產(chǎn)生一種條件反射，對(duì)治療產(chǎn)生一種先入為主的焦慮感。王文蘭[4]認(rèn)為，影響手術(shù)焦慮的因素有對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度、手術(shù)的大小及麻醉的方式、患者的人格特點(diǎn)、性別、年齡和醫(yī)療環(huán)境。陳志[5]翻閱中醫(yī)古籍后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為“心主神明，心志為喜，喜則氣緩”，因此患者的焦慮情緒應(yīng)該用喜來(lái)緩解。

筆者護(hù)理措施的制定均緊緊圍繞這些文獻(xiàn)的結(jié)論而定，讓已康復(fù)患者現(xiàn)身說法來(lái)使患者樹立信心，減少對(duì)疾病的畏懼感；介紹手術(shù)的詳細(xì)過程和致病的相關(guān)方式，以增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度；教導(dǎo)患者一些行為主義療法增強(qiáng)患者的自我控制感，讓他們感覺到可以對(duì)自己的心理程度“有所作為”。

綜上所述，護(hù)理組患者在經(jīng)過針對(duì)性的心理護(hù)理后，術(shù)前焦慮程度較對(duì)照組有效地降低，心理護(hù)理對(duì)緩解骨科患者術(shù)前焦慮效果確切，值得在今后的臨床護(hù)理中推廣使用。

[1]董月吾.骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，30(36)：160-161.

[2]田立紅，劉夏田.骨科患者術(shù)前焦慮的心理護(hù)理分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(6)：359-360.

[3]全常群.心理護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5)：74-75.

[4]王文蘭，劉莉.骨科患者術(shù)前焦慮因素的影響及護(hù)理對(duì)策[J].甘肅中醫(yī)，2006，19(6)：39-41.

[5]陳志.中醫(yī)情志護(hù)理在骨科患者心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（1）：57-58.