劉萍

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，采用葡萄糖酸鈣輸液治療也是常規(guī)的治療措施。但是因兒童的血管條件不是很好，再加上患兒因疼痛、懼怕等原因容易哭鬧，無法對(duì)其進(jìn)行良好地固定操作，致使對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療時(shí)容易出現(xiàn)藥液外滲，其發(fā)生率要明顯高于成年人。本文分析了 2009年10月～2010年9月我醫(yī)院治療的 120 例患兒的治療情況，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，探討減少小兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣外滲的方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2009年10月～2010年9月我院兒科收治的因腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水需住院治療接受靜脈滴注葡萄糖酸鈣的 120 例嬰幼兒為研究對(duì)象，月齡 6～24 個(gè)月，平均月齡（13.78±5.10）個(gè)月，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各 60 例。兩組患兒一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 改良措施 將觀察組和對(duì)照組患兒分為三小組，每小組各 20 例，分別選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額靜脈三條靜脈進(jìn)行操作。所有患兒均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則進(jìn)行操作，并在操作后進(jìn)行牢固地固定。所有患兒均給予相同藥物進(jìn)行治療。氧哌嗪青霉素 100～150 mg/kg加入生理鹽水 100 mL中，靜脈滴速 16～20 滴/min。10%葡萄糖酸鈣 25 mg/kg加入 10%葡萄糖 100 mL中靜點(diǎn)。觀察組患兒首先應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行穿刺治療，成功之后再給予患兒藥物治療，對(duì)照組患兒給予氧哌嗪青霉素藥物治療后再給予葡萄糖酸鈣藥物治療。點(diǎn)滴結(jié)束后應(yīng)盡量避免拔針時(shí)的藥液滲漏。如果患兒只應(yīng)用葡萄糖酸鈣藥物治療時(shí)在進(jìn)行拔針操作之前可應(yīng)用生理鹽水對(duì)其針頭進(jìn)行沖洗后再拔針，此操作可有效避免藥液外滲。如在操作中出現(xiàn)水腫、皮膚隆起、紅腫等情況應(yīng)立即停止輸液治療，給予硫酸鎂濕敷[1]，也可應(yīng)用封閉治療法、超短波和音頻治療。整個(gè)操作過程中都應(yīng)和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，調(diào)整患兒的情緒，與家長(zhǎng)合作來穩(wěn)定患兒，以方便操作，并告知患兒家長(zhǎng)有可能出現(xiàn)外滲，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即告知護(hù)理人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒輸液外滲情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別見表1和表2。

表1 兩組不同輸液順序外滲情況比較

從表1可以看出觀察組的輸液外滲顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；從表2可以看出三條靜脈進(jìn)行操作出現(xiàn)外滲的情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而對(duì)照組組間比較有明顯差異，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組對(duì)比有明顯差異，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組不同靜脈穿刺部位輸液外滲比較

3 討論

3.1 葡萄糖酸鈣具有消炎、消腫和抗過敏的作用，在臨床治療上應(yīng)用很多[2]。葡萄糖酸鈣為酸性較大（pH=4）的高滲溶液，對(duì)患兒的血管有很大的刺激，故其會(huì)感到輸液疼痛，因此，治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)速度，不可過快。如果在給予其他藥物治療之后再給予此藥物會(huì)導(dǎo)致患兒感到非常疼痛，從而致使患兒出現(xiàn)哭鬧的情況，這就更易讓患發(fā)生藥液外滲。

3.2 臨床護(hù)理工作中，對(duì)需接受靜脈輸注葡萄糖酸鈣的小兒要加強(qiáng)護(hù)理，因?yàn)槠溆盟幍陌踩耘c護(hù)理工作緊密相關(guān)，稍有不慎，即可引起外滲。為此，我們要具有高度的責(zé)任心和熟練的護(hù)理操作技術(shù)，避免小兒靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣引起的外滲。比如小兒輸液首選額靜脈、顳淺靜脈部位穿刺[3]。由技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員完成操作，或者可以使用靜脈留置針以確保穿刺成功率，采用多種方法妥善固定頭皮針，如采用自制紗帽為嬰幼兒固定注射部位避免針頭滑脫導(dǎo)致的輸液外滲，減輕患兒痛苦和家長(zhǎng)的焦慮。其次護(hù)理人員應(yīng)勤巡視，細(xì)觀察，做好交接班工作。正確掌握鈣劑的性能，使用的濃度、速度等。采取積極有效的措施如拔針時(shí)宜先采用生理鹽水沖洗針頭的方法避免藥液滲漏的發(fā)生，防止發(fā)生醫(yī)源性鈣鹽沉積癥[1]。另外使用鈣劑之前，要告之患兒及家長(zhǎng)鈣劑外滲可能造成的嚴(yán)重后果，以引起重視。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)自我觀察，保護(hù)好穿刺部位避免藥物外滲。用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)換取患兒家長(zhǎng)的滿意評(píng)價(jià)。

[1]戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）：10-11.

[2]中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）[M].北京：人民衛(wèi)生版社，2005:453-454.

[3]王娟.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的原因分析及其護(hù)理[J].中華腹部疾病雜志，2006，6(7):528.