馮婉萍

新生兒黃疸多發(fā)于出生 1 周內(nèi)的新生兒[1]，因?yàn)闆]有充足的肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致膽紅素的排泄速度緩慢，一般來說足月的新生兒黃疸病在 11～15 d逐漸消退。多項(xiàng)研究顯示，高膽紅素血癥嚴(yán)重患者聽覺會(huì)受到一定損傷，引發(fā)患者腦干聽覺電位異常，因此及早治療新生兒黃疸勢(shì)在必行。筆者對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行藍(lán)光照射法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取 2010年4月～2011年6月廣東省東莞市企石醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患者 260 例（男 140 例，女 120 例），所選患者全部符合《兒科學(xué)》中對(duì)新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；其中足月兒 249 例，早產(chǎn)兒 11 例，就診日齡 1～20 d。有伴隨感染現(xiàn)象的新生兒黃疸 71 例，過期產(chǎn)兒 9 例，ABO溶血 17 例。所選患者入院治療的當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮黃疸指數(shù)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果見表1。

表1 260 例患者入院初TCB情況（mg/dL）

1.2 方法 患者入院后將維生素C、維生素B6靜脈輸入，輸入 1.5 mL/kg甘利欣，每天使用 2～4 mL/kg的 6%碳酸氫鈉用來對(duì)酸中毒糾正，促進(jìn)白蛋白和膽紅素的結(jié)合。在進(jìn)行光療時(shí)，讓患者口服核黃素 6 mg/次，3 次/d，光療結(jié)束后改為 1 次/d，連續(xù)服用 3 d；患者口服 2 mL/次，2 次/d的葡萄糖酸鈣口服溶液，針對(duì)重癥黃疸患者要求每天服用白蛋白 1 g/kg，目的是促進(jìn)白蛋白和膽紅素的融合，以防止膽紅素腦病的發(fā)生。將抗感染藥物應(yīng)用于因感染引起的黃疸患者。本次研究所用藍(lán)光治療儀器是 8502 型嬰兒光療暖箱，對(duì)患兒照射 12 h，1 次/d，共治療 2～5 d。光療需要注意：除去患者的肛門、雙眼、會(huì)陰 3 個(gè)部位遮蓋，剩余全身裸露在藍(lán)光床中，光療時(shí)保證患兒身體無任何護(hù)膚產(chǎn)品以保證照射效果。過程中護(hù)理人員精心護(hù)理，準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息，細(xì)致觀察患者神志反應(yīng)狀態(tài)，適時(shí)測(cè)量體溫，勤于巡視檢查，并為患兒及時(shí)補(bǔ)充水分，并將光療過程中患兒出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)記錄在案。

1.3 光療不良反應(yīng) 如患者在光療過程中出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)不影響光療，可繼續(xù)進(jìn)行。在光療過程中應(yīng)補(bǔ)充核黃素，這是由于藍(lán)光將體內(nèi)核黃素分解，大于 24 h的藍(lán)光光療會(huì)減少體內(nèi)核黃素，并因?yàn)榧t細(xì)胞谷胱苷肽還原酶活性的降低而致使溶血情況的加重。

1.4 觀察方面 針對(duì)入院患者，檢查其肝功能、血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、TCB等，之后每天對(duì)TCB檢測(cè) 1 次。對(duì)新生兒血清膽紅素濃度檢測(cè)觀察其動(dòng)態(tài)變化，即應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)測(cè)定，檢測(cè)儀器是JD-2 型經(jīng)皮測(cè)黃疸儀。測(cè)試時(shí)間是每日上午 9 時(shí)，由專門指派人員測(cè)定，在患者前額正中處取測(cè)定部位，垂直緊貼肌膚測(cè)試 3 次，取 3 次的平均值進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在藍(lán)光照射 24 h后測(cè)量經(jīng)皮黃疸指數(shù)（見表2），在藍(lán)光治療結(jié)束后測(cè)量其經(jīng)皮黃疸指數(shù)（見表3）。

表2 260 例新生兒黃疸藍(lán)光照射 24 h后經(jīng)皮黃疸指數(shù)情況（mg/dL）

表3 260 例新生兒黃疸藍(lán)光照射結(jié)束后經(jīng)皮黃疸指數(shù)情況（mg/dL）

多數(shù)黃疸患兒在經(jīng)過藍(lán)光照射 24 h后測(cè)量經(jīng)皮黃疸指數(shù)顯著降低，5 d后所有患者的經(jīng)皮黃疸指數(shù)均降至正常水平。針對(duì) 11 例早產(chǎn)兒使用Ohmeda Medical Bili Blanket Plus照射 12 h，1 次/d，共 2～5 d，治療效果顯著，患者經(jīng)皮黃疸指數(shù)也均降至正常水平。并且，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施的治療方式不用對(duì)肝門及會(huì)陰特別保護(hù)，治療過程更方便。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒的高發(fā)病癥，也是早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核黃疸，對(duì)患兒身體危害極大，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重的可致殘甚至致死[5]。筆者針對(duì)高膽紅素血癥采取了藍(lán)光照射的方法作為首選方法，有效將血總膽紅素降低，且無不良反應(yīng)，療效顯著且安全性高。藍(lán)光療法是一種高科技療法，治療過程是通過藍(lán)色光譜照射治療的，藍(lán)光波長(zhǎng) 425～476 nm，經(jīng)過光氧化分解有效讓 4 Z、15 Z膽紅素轉(zhuǎn)化為 4 Z、15 E膽紅素，是一種讓尿液和膽汁容易排出體外而退黃的有效方法[6-7]。

因患者年齡小，治療時(shí)患兒家長(zhǎng)不免擔(dān)憂恐懼，治療前應(yīng)多與家長(zhǎng)溝通，正確傳授新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)與危害性，得到家長(zhǎng)的配合治療可以使治療事半功倍。某些家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為新生兒黃疸屬正常現(xiàn)象，無需治療，應(yīng)及早扭轉(zhuǎn)家長(zhǎng)的這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患兒及早接受光照治療及早康復(fù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]玉順子.新生兒黃疸發(fā)病影響因素及其危害[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23(22)：3399.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114.

[3]劉義.新生兒黃疸的評(píng)估與干預(yù)[J].中華兒科雜志，2001，39(6)：321-322.

[4]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2010，48(9)：685-686.

[5]丁國(guó)芳.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，16(8)：501-502.

[6]劉義，杜立中，劉悠南，等.新生兒黃疸的歷史回顧及問題[J].中華兒科雜志，2009，47(1)：30-32.

[7]王惠敏，潘攀，鄧益斌.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：56-57.