肖云瑞

腹腔鏡手術(shù)是指利用腹腔鏡及相關(guān)的儀器進(jìn)行手術(shù)，是臨床廣泛使用的一種微創(chuàng)技術(shù)[1-2]，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，但在手術(shù)過程中，其麻醉技術(shù)仍然是許多醫(yī)學(xué)工作者不斷探討的問題[3]。2011年4月～2012年2月，東莞市高埗醫(yī)院采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市高埗醫(yī)院 2011年4月～2012年2月收治的行側(cè)臥位后腹腔鏡手術(shù)患者 100 例，患者均經(jīng)臨床或病理確診疾病，排除心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，對丙泊酚、瑞芬太尼過敏的患者[4]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各 50 例。對照組男 33 例，女 17 例；年齡 28～75 歲，平均年齡(48.1±10.5)歲；ASA分級：Ⅰ級 22 例，Ⅱ級 27 例，Ⅲ級 1 例。觀察組男 34 例，女 16 例；年齡 27～76 歲，平均年齡(48.7±10.6)歲；ASA分級：Ⅰ級 20 例，Ⅱ級 28 例，Ⅲ級 2 例。兩組患者性別、年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前 30 min肌內(nèi)注射 0.5 mg阿托品，建立靜脈通道后輸注復(fù)方乳酸鈉液 8 mL/kg，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等各項生命體征[5]。對照組誘導(dǎo)麻醉讓患者深呼吸 8%七氟醚配 6 L/min氧氣體，同時靜脈注射芬太尼 2 μg/kg以保持肌肉松弛，持續(xù)麻醉采用吸入 3%～4%七氟醚。觀察組誘導(dǎo)麻醉依次采用咪唑安定 0.05 mg/kg、丙泊酚 1.0 mg/kg、瑞芬太尼 2 μg/kg、維庫溴銨 0.12 mg/kg，術(shù)中采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，調(diào)低靶濃度，將丙泊酚控制在 3.0 μg/mL，瑞芬太尼控制在 3.5 ng/mL。兩組患者均于手術(shù)完成后停藥[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中血壓的變化情況，術(shù)中知曉情況、平均蘇醒時間及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中收縮壓、舒張壓的變化 觀察組患者術(shù)前、術(shù)中收縮壓、舒張壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓與術(shù)中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中收縮壓、舒張壓的變化比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中收縮壓、舒張壓的變化比較(mmHg，±s)

組別 例數(shù) 血壓 術(shù)前 術(shù)中觀察組 50 舒張壓 82±10 82±10收縮壓 126±7 126±8對照組 50 舒張壓 83±12 95±12收縮壓 125±7 136±8

2.2 兩組患者術(shù)中知曉情況、平均蘇醒時間及不良反應(yīng)的比較 觀察組患者術(shù)中知曉情況，蘇醒時間及不良反應(yīng)的情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中知曉情況、蘇醒時間及不良反應(yīng)的比較

3 討論

靶控輸注是近年來靜脈麻醉給藥方法的重要改進(jìn)技術(shù)，能夠通過調(diào)節(jié)目標(biāo)血漿濃度來控制麻醉的深度，降低手術(shù)的風(fēng)險。麻醉藥物的選擇很重要。丙泊酚是新型的靜脈麻醉藥物，起效快，半衰期短，能夠改善心肌的負(fù)性變力，且不良反應(yīng)率低，但其鎮(zhèn)痛作用較輕。而瑞芬太尼是近年來新合成的一種短效鎮(zhèn)痛藥物，其容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解，起效快，消除半衰期 6 min，持續(xù)輸注半衰期 3～5 min，不會抑制心肌的收縮力，不影響患者的血壓、脈搏等，單次靜脈注射后，立即生效，不會再患者的體內(nèi)產(chǎn)生蓄積作用。二者聯(lián)合靶控輸注用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉中效果好，能夠相互作用，彌補(bǔ)不足，減輕患者的痛苦，也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。在本研究中，觀察組患者術(shù)前、術(shù)中收縮壓、舒張壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓與術(shù)中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者術(shù)中知曉情況，蘇醒時間及不良反應(yīng)的情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)中采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉效果較好，患者的血流動力學(xué)改變不大，麻醉效果好，蘇醒時間短，且不良反應(yīng)低，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]劉志蓮.腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法與效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：91.

[2]賈婉秋.巨大卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù) 27 例探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：220-221.

[3]吳莉，趙波，潘杰.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(Z1)：38-39.

[4]楊進(jìn)國，丁潔，陳劉芳，等.瑞芬太尼微量泵輸注用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(6)：50-51.

[5]顧正峰，胡毅平，汪昊星，等.Supreme喉罩在側(cè)臥位后腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版，2010，33(36)：14-16.

[6]丁愛平，金理照.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17(13)：1812-1813.

[7]宋甲，倪新穎，林永峰.等.靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(1)：68-69.