鄒再軍

直腸癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，隨著技術不斷深入發(fā)展以及對直腸生理學、淋巴轉移規(guī)律、盆腔解剖與直腸生理學的逐步深入，臨床中采用胃腸吻合器保留肛門括約肌在低位直腸癌前切除術中運用廣泛，對術后患者生活質(zhì)量改善有很大的幫助。2009年1月～2011年3月收治的低位直腸癌前切除術患者 90 例，觀察組采用胃腸吻合器，對照組采用荷包，對比分析療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取韶關市曲江區(qū)人民醫(yī)院 2009年1月～2011年3月收治的低位直腸癌前切除術患者 90 例，術前均經(jīng)結腸鏡和病理確診為直腸癌，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組 44 例，男 27 例，女 17 例，年齡 30～80 歲，平均（58.5±7.6）歲，Dukes進行分期：6 例為A期，20 例為B期，18 例為C期；對照組 46 例，男 29 例，女 17 例，年齡 28～79 歲，平均（59.5±8.1）歲，Dukes進行分期：6 例為A期，22 例為B期，18 例為C期。兩組患者在治療前其年齡、性別、Dukes分期、疾病類型以及病情的嚴重程度等差別均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均以膀胱石位施術，術中嚴格遵循無瘤原則，均依據(jù)直腸系膜全切除(TME)原則進行，術中用電刀處理直腸固有筋膜和盆筋膜間以游離直腸后壁，注意保護盆腔自主神經(jīng)以及不要深入到骶前筋膜壁層背面[1]，以避免損失骶前靜脈叢和盆腔神經(jīng)叢，在游離Denonvillier筋膜后方的直腸時注意保護前列腺包膜以及支配泌尿生殖的神經(jīng)，游離直腸至腫瘤距離大于 2 cm，切除腫瘤遠端系膜不得少于 5 cm，在腸系膜下動脈根部 1 cm結扎血管，清掃周圍淋巴結[2]，行前切除術，觀察組采用胃腸吻合器（強生上海醫(yī)療器材有限公司）吻合，吻合后用大量蒸餾水沖洗腹腔，放置引流管引出，腹腔內(nèi)放置 5-FU緩釋劑來殺死脫落的癌細胞，會陰部的引流管放置一周，待引流管無液體流出后 2 d可拔除。對照組采用荷包鉗將直腸離斷閉合，其余步驟如治療組。

1.3 觀察指標 對治療后兩組患者進行SF-36 生活質(zhì)量量表測評[3]，隨訪觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 兩組患者手術順利，術中無大出血，無術中死亡，觀察組SF-36 生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分情況

2.2 并發(fā)癥情況 術后對照組發(fā)生吻合口漏 7 例，觀察組發(fā)生吻合口漏 3 例，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學差異，兩組發(fā)生吻合口漏患者均經(jīng)充分引流后治愈好轉出院，術后對照組發(fā)生腸功能紊亂，如大便次數(shù)增多、不成形、大便干燥 6 例，性功能障礙者 6 例，觀察組發(fā)生腸功能紊亂 5 例，性功能障礙者 4 例，兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后均無尿潴留及大便失禁現(xiàn)象。

3 討論

直腸癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，傳統(tǒng)低位直腸癌，多采用腹會陰聯(lián)合切除治療，術后患者生活質(zhì)量下降較大[4]，而且還得經(jīng)腹部人工肛排便，這樣導致部分病人拒絕手術治療，直腸癌較少經(jīng)過腸壁擴散轉移，以往手術中常要求切距達 5 cm以上，據(jù)報道研究表明腫瘤沿腸壁擴散一般在 1 cm以內(nèi)，而死亡的常見原因往往不是局部復發(fā)而是遠處轉移，直腸的淋巴引流向上引流最為常見[5]，向下引流較少，而且直腸具有伸展性，這些均為行保肛手術提供了可能。

胃腸吻合器的使用可以有效地控制患者并發(fā)癥，吻合口漏是直腸癌切除術中主要的并發(fā)癥，而本組研究中表明使用胃腸吻合器的觀察組吻合口漏的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），胃腸器的使用可以有效關閉殘端，可以有效適當?shù)厍宄糜谖呛系慕Y腸、直腸的系膜和脂肪垂[6]，保證了吻合口的良好血供，使用胃腸吻合器可以充分游離降結腸或直腸脾曲，能夠有效降低吻合口的張力，使用中應注意充分引流骶前間隙，采用負壓吸引充分引流積液積血，有助于早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏并及時沖洗引流，在手術中應該注意：Dukes分期中，D期不能做保肛手術，C期應該結合具體的病理類型以及分化程度等多方面因素來綜合決定[7]，對于粘液腺癌和印戒細胞癌的C期患者，應該慎重選擇。在切除腫瘤至少 2 cm的腸斷時，如果肛提肌也被切除，不應該采用保肛手術，只有在肛提肌以上殘留正常腸斷在 1～2 cm或更長時，可采用胃腸吻合器進行吻合[4]。

本研究結果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組在吻合口漏的發(fā)生率上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組在腸功能紊亂、性功能障礙上無差異（P＞0.05），胃腸吻合器在低位直腸癌前切除術中效果明顯，值得臨床推廣應用。

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