李慧 邢學(xué)勇

多索茶堿是新一代甲基黃嘌呤衍生物，是一種具有抗炎、解痙、平喘、鎮(zhèn)咳的新藥，目前臨床已廣泛應(yīng)用于慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作、AECOPD等其他原因引起的支氣管痙攣?，F(xiàn)對我院2007年12月至2012年12月確診的AECOPD患者采用氨茶堿及多索茶堿的治療效果和不良反應(yīng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診的122例AECOPD患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的COPD標(biāo)準(zhǔn)(2007年)［1］，排除它肺外疾病，1周內(nèi)發(fā)生病，近2周未使用茶堿類藥物以及皮質(zhì)類固醇藥物。并排除肺部其他疾病、茶堿類過敏者、需機(jī)械通氣者。患者隨機(jī)分為2組:A組65例，男37例，女28例;年齡46～87(66.4±21.2)歲。B組57例，男31例，女26例;年齡45～85(61.2±21.4)歲。兩組患者年齡、性別、病程、吸煙及動脈血?dú)獾戎笜?biāo)無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧、祛痰及對癥治療，有發(fā)熱、黃痰、血象升高等感染征象加用抗生素。治療A組:加用多索茶堿0.2 g+5%葡萄糖液250 ml，Q12H靜點(diǎn)。B組:應(yīng)用氨茶堿0.25 g+5%葡萄糖液250 ml，Q12H靜點(diǎn)，療程均為7～10 d。治療期間避免使用影響茶堿類吸收、代謝、排泄的藥物。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照全球COPD診療指南(2007)修訂版制定:顯效:咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解或明顯減輕，日常活動不受限制;哮鳴音消失或明顯減少。好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰、喘息癥狀減輕，卻未完全緩解，但可以耐受;哮鳴音減少未完全消失;無效:咳嗽、咳痰、喘息癥狀基本上無減輕，哮鳴音稍減輕或無變化。有效為顯效加好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果A組癥狀改善明顯優(yōu)于B組，見表1

表1 兩組癥狀變化的比較

2.2 A組不良反應(yīng)顯著低于B組，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較(例)

3 討論

COPD是慢性氣流阻塞性病變，其特征是小氣道慢性炎癥及氣流不完全可逆的阻塞，導(dǎo)致肺動態(tài)過度充氣。多索茶堿是在氨茶堿的分子結(jié)構(gòu)不同，在氨茶堿N-7位增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致作用機(jī)理與茶堿相似而又區(qū)別，可通過多種途徑降低氣道高反應(yīng)性，解除氣道痙攣，改善肺功能。藥理學(xué)研究證實(shí)，多索茶堿抑制支氣管平滑肌作用高于氨茶堿強(qiáng)10～15倍［2］，并且起效快，只需30 min，藥效持續(xù)時(shí)間可達(dá)12 h之久，故對患者癥狀及通氣功能的改善顯著優(yōu)于氨茶堿，通氣功能的改善，將有利于COPD患者糾正低氧血癥及高碳酸血癥，從而降低心腦并發(fā)癥的發(fā)生率。與氨茶堿不同的是，多索茶堿基本不影響細(xì)胞內(nèi)鈣庫對鈣的儲存及釋放，也不影響鈣離子內(nèi)流，不與鈣拮抗藥競爭受體，故對心臟副作用很?。?］。同時(shí)，多索茶堿對腺苷受體親和力僅是茶堿的1/10，即使藥物劑量超過治療范圍，也沒有類似茶堿類腺苷拮抗劑的不良反應(yīng)，其鎮(zhèn)咳作用是氨茶堿不具有的。以上研究證明多索茶堿對于心血管、消化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用輕微，相應(yīng)臨床不良反應(yīng)少，因其治療窗較氨茶堿明顯增寬、安全范圍大，故用藥安全性高，可替代氨茶堿作為臨床一線使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］史瑞峰，廉志宏，等.多索茶堿治療慢性阻塞性肺病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(35):5448.

［3］王春霞.多索茶堿臨床副作用評價(jià).臨床肺科雜志，2007，12(1):37.