畢超英

引產(chǎn)是因為母親或者胎兒原因而導(dǎo)致人工方法來誘導(dǎo)子宮收縮而終止妊娠。米索前列醇屬于合成前列腺素E1類似物，對妊娠子宮有收縮效果［1］。本文選擇我院足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察小劑量米索前列醇用于妊娠引產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年8月期間在我院行引產(chǎn)產(chǎn)婦共120例，上述產(chǎn)婦有羊水過少、過期妊娠、胎盤老化、無先兆臨產(chǎn)等引產(chǎn)指征，同時排除肝腎功能障礙患者、骨盆異常等不能引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦、對米索前列醇有用藥禁忌的產(chǎn)婦。上述產(chǎn)婦隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組產(chǎn)婦60例，年齡平均為(27.6±1.9)歲;平均孕周為(38.1±1.5)周;其中羊水過少16例，胎盤老化產(chǎn)婦24例，無先兆臨床共10例;宮頸評分為5.5±1.4分。對照組產(chǎn)婦60例，年齡平均為(28.4±1.2)歲;平均孕周為(38.3±0.9)周;其中羊水過少17例，胎盤老化產(chǎn)婦23例，無先兆臨床共10例;宮頸評分為(5.4±1.2)分。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予米索前列醇實施引產(chǎn)，孕婦排空膀胱后對外陰消毒，而后將米索前列醇25 μg置于陰道后穹窿，手指緩慢后退避免藥片帶出，置入米索前列醇后臥床30 min后方可活動，注意觀察胎兒胎心音情況和產(chǎn)婦宮縮情況，用藥后6 h沒有宮縮或者宮縮沒有加強，可重復(fù)給藥。再次給予米索前列醇以前要行陰道檢查，對宮頸成熟度情況進行重新評估，觀察置入的米索前列醇是否融化及吸收，如果置入的米索前列醇沒有融化或吸收時就不宜重新放置。如果連續(xù)用藥2 d后無效即可視為引產(chǎn)失敗。對照組給予縮宮素引產(chǎn)，均根據(jù)常規(guī)縮宮素應(yīng)用方法給藥，先給予2.5U縮宮素靜脈滴注，控制滴注速度，根據(jù)宮縮情況增加滴速，縮宮素每天用量最大為5U，連續(xù)用藥2 d未臨產(chǎn)者為引產(chǎn)無效。

1.3 催產(chǎn)成功評定標(biāo)準(zhǔn) 用藥24 h內(nèi)能夠發(fā)動有效宮縮，并順利分娩出胎兒，為成功;用藥48 h內(nèi)宮縮發(fā)動并順利分娩為有效;用藥48 h后沒有發(fā)生規(guī)律宮縮，為無效?？傆行Ю龜?shù)=成功例數(shù)+有效率例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的宮縮情況、產(chǎn)程進展，注意胎心音改變情況，觀察兩組給藥前和給藥后宮頸情況，記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程情況，記錄產(chǎn)后2 h的出血量，評定兩組新生兒窒息發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用 t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況比較 觀察組臨產(chǎn)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察總產(chǎn)程時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況

2.2 兩組引產(chǎn)總有效率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組引產(chǎn)總有效例數(shù)為58例，無效2例;對照組總有效率例數(shù)為48例，無效12例。觀察組引產(chǎn)總有效率為96.7%;對照組引產(chǎn)總有效率為80.0%。觀察組產(chǎn)婦中3例實施剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為5.0%;對照組產(chǎn)婦中10例實施剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為16.7%。觀察組新生兒窒息2例，發(fā)生率為3.3%;對照組新生兒窒息3例，發(fā)生率為5.0%。觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物。研究表明，米索前列醇能夠直接作用與子宮頸的局部組織，前列腺素能夠使分解膠原分解酶的活性顯著增加，提高膠原纖維的分解程度，有效的使宮頸組織軟化，宮頸口迅速擴張，同時前列腺素能夠?qū)ψ訉m平滑肌起到興奮作用，誘發(fā)有規(guī)律的宮縮，從而有助于縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率［2，3］。本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)中能夠縮短臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程縮短，能夠減少產(chǎn)后出血，提高引產(chǎn)成功率，優(yōu)于應(yīng)用縮宮素的對照組，所以小劑量米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)臨床效果顯著，具有操作簡單、易掌握、安全副作用少，產(chǎn)后出血發(fā)生率低等優(yōu)點，較為適合應(yīng)用于基層醫(yī)院。

［1］賈玉萍，曹霞.米索前列醇用于孕晚期促宮頸成熟的臨床分析.臨床合理用藥，2009，24(2):4142.

［2］李有強，王崇斌.米索前列醇及縮宮縮預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):46.

［3］楊剛，曾蔚越.晚期妊娠引產(chǎn)的有關(guān)問題.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，16(3):116-117.