王 崢，李 芳，譚含璇，成 靜，夏俊芝

（武漢市普愛(ài)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢430034）

腦梗死是發(fā)病率較高的腦血管疾病，腦功能缺損癥狀和急性期過(guò)后的后遺癥可嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中凝血和纖溶改變是其中之一，而凝血和纖溶改變也是血栓性疾病的重要病理生理過(guò)程。本文觀察凝血參數(shù)及D－及二聚體在老年腦梗死患者中的檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2012年5月老年腦梗死患者共80例，作為觀察組，上述患者年齡均大于60歲，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查而證實(shí)，同時(shí)排除合并有上呼吸道感染患者、腹瀉患者、自身免疫性疾病患者、試驗(yàn)前1個(gè)月服用過(guò)激素類藥或者影響免疫調(diào)節(jié)類藥物、合并有嚴(yán)重的肝腎肝功能障礙及嚴(yán)重疾病患者、惡性腫瘤患者、心肌梗死患者。上述患者中男48例，女32例，年齡最小為60歲，最大為79歲，平均年齡為69.5±6.1歲。同時(shí)選擇同期到我院體檢的健康者共60例，作為對(duì)照組，其中男37例，女23例，年齡最小為60歲，最大為78歲，平均年齡為68.1±5.3歲。

1.2 方法

觀察組患者在入院第二天清晨空腹抽取靜脈血2ml抗凝待測(cè)，對(duì)照組在體檢當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血2ml抗凝待測(cè)，測(cè)定兩組的凝血參數(shù)和D－二聚體，凝血參數(shù)包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。均在我院全自動(dòng)血凝分析儀下測(cè)定，具體測(cè)定步驟根據(jù)試劑盒提供步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組纖維蛋白原、D－二聚體水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血參數(shù)和D－二聚體測(cè)定結(jié)果比較

3 討論

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，也是老年患者的高發(fā)疾病，其致殘率高，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。在腦血管發(fā)病過(guò)程中動(dòng)脈粥樣硬化是其重要的病理生理過(guò)程，而血液凝固性改變及血液成分作用也參與其發(fā)病過(guò)程。所以認(rèn)識(shí)腦梗死中的凝血狀況有助于了解病情，對(duì)防治起到積極作用。活化部分凝血酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間能夠反映機(jī)體內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)中的各凝血因子的綜合情況。當(dāng)機(jī)體內(nèi)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間及凝血酶時(shí)間低于正常人體，提示患者處于血栓前狀態(tài)，有較高的凝血活性［1，2］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者體內(nèi)的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間及凝血酶時(shí)間低于對(duì)照組，說(shuō)明急性腦梗死患者處于血栓前狀態(tài)。

纖維蛋白原（FIB）能夠使血粘度增加，高纖維蛋白血癥與短暫性腦缺血發(fā)作有關(guān)系，纖維蛋白原在感染、外傷等因素下其水平可升高，而高水平纖維蛋白是缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本文結(jié)果顯示，觀察組的纖維蛋白原水平高于對(duì)照組，說(shuō)明老年急性腦梗死患者體內(nèi)纖維蛋白原水平較高，對(duì)此類患者實(shí)施有效的降低纖維蛋白原防治有助于改善患者預(yù)后。

D－二聚體是纖維蛋白原降解中的一種特異性產(chǎn)物，其水平升高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)異常，其水平降低有助于了解纖溶效果。體內(nèi)新形成的血栓在纖溶酶的作用下，交聯(lián)的纖維蛋白發(fā)生溶解，血栓溶解，從而D－二聚體水平升高。所以測(cè)定體內(nèi)D－二聚體水平有助于了解患者體內(nèi)凝血及纖溶狀況［3－5］。

本文結(jié)果提示，觀察組纖維蛋白水平和D－二聚體水平均高于正常對(duì)照組，說(shuō)明老年腦梗死患者體內(nèi)的纖維蛋白和D－二聚體水平升高，反映了體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，而繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng)?？傊夏昴X梗死患者體內(nèi)存在凝血－纖溶系統(tǒng)異常改變，測(cè)定老年腦梗死患者凝血參數(shù)和D－二聚體水平有助于了解患者疾病發(fā)展過(guò)程及臨床診斷，具有重要的臨床檢測(cè)意義。

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