李冬梅 謝小華 嚴(yán)彩蓮 陳雪芬 譚 薇 鄭碧霞

急診?？谱o(hù)士在急診搶救中扮演重要的角色，院內(nèi)心搏驟停最先發(fā)現(xiàn)者一般是護(hù)士，專科護(hù)士最先處理的質(zhì)量關(guān)系到患者的預(yù)后。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）是指針對(duì)心臟驟停和瀕臨停止的各種情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化急救的一系列措施，常由醫(yī)護(hù)人員付諸實(shí)施，是發(fā)達(dá)國(guó)家從事急救相關(guān)工作人員必須掌握的技能。ACLS培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步檢查和ACLS進(jìn)一步檢查、有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)動(dòng)力及10個(gè)ACLS核心病例。借鑒國(guó)外先進(jìn)培訓(xùn)理念和培訓(xùn)技術(shù)，我們采用兩種培訓(xùn)方式，即基于問(wèn)題的教學(xué)法（PBL）＋團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)方法和傳統(tǒng)方法，比較2種培訓(xùn)模式對(duì)急診?？谱o(hù)士ACLS技術(shù)能力的影響，探索ACLS培訓(xùn)的模式化管理，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇參加我中心培訓(xùn)的已通過(guò)基礎(chǔ)生命支持（BLS）考核的深圳市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事急診、急救工作的在職護(hù)理人員168人，男16人，女152人，年齡19～33歲，平均年齡23.5歲。將168人隨機(jī)分為對(duì)照組80人和實(shí)驗(yàn)組88人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)組采用PBL＋團(tuán)體模擬訓(xùn)練的方法。2組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、工作年限等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)周期5天，前3天為理論課，學(xué)習(xí)呼吸道的管理、心律失常的判斷和搶救、常用復(fù)蘇藥物的使用及10個(gè)典型病例的處理方法。將6～8名學(xué)生和1名教師組成學(xué)習(xí)小組進(jìn)行小班教學(xué)。首先教師和學(xué)生將課堂講授的ACLS課程內(nèi)容設(shè)計(jì)成為病例形式，討論如何在臨床實(shí)踐中應(yīng)用ACLS技術(shù)。主要培訓(xùn)步驟如下。教師給出一個(gè)經(jīng)典ACLS臨床病例（如心肌梗死、呼吸衰竭、外傷等引起的心搏驟停病例），通過(guò)與學(xué)生進(jìn)行討論如何進(jìn)行ACLS可以挽救患者生命（包括需要使用的技術(shù)、設(shè)備、藥物以及使用流程、注意事項(xiàng)）；師生共同討論如何檢查引起心搏驟停的原發(fā)病及診治；互相提問(wèn)并討論發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的盲點(diǎn)并解決；最后共同討論制定出對(duì)患者的ACLS救治流程，并在ACLS高級(jí)模擬人上進(jìn)行小組形式的模擬教學(xué)。后2天練習(xí)口咽通氣管、氣管插管、簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用，氣道異物梗阻的處理，除顫儀和起搏器的應(yīng)用及典型病例的情景處理。操作練習(xí)以“團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)”方式進(jìn)行，設(shè)置搶救情景教學(xué)角色訓(xùn)練：①A角色（開(kāi)放氣道及通氣）②B角色（胸外按壓）；③C角色（心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫）；④D角色（建立靜脈通路及給藥）；⑤E角色（記錄及聯(lián)系其他醫(yī)務(wù)人員）；⑥Leader角色（團(tuán)隊(duì)指揮及全面協(xié)調(diào)）。每人每個(gè)角色輪流訓(xùn)練。配備攝像機(jī)記錄整個(gè)學(xué)生實(shí)踐過(guò)程以用于教學(xué)反饋。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)內(nèi)容相同。對(duì)照組采用集中授課與操作示范和練習(xí)相結(jié)合的方法，理論授課后進(jìn)行分組操作練習(xí)和模擬案例演練。

1.3 考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

考核包括理論和操作兩大項(xiàng)目。理論考核：包括50項(xiàng)多選題，20個(gè)心電圖的診斷，多選題及心電圖的測(cè)試合格率必須達(dá)到85%。操作考核：2個(gè)模擬病例搶救操作演示，模擬搶救操作時(shí)如有一原則性錯(cuò)誤即為不合格。學(xué)員順利通過(guò)理論考試及操作考核兩個(gè)項(xiàng)目的，給予頒發(fā)培訓(xùn)合格證，其中若有1項(xiàng)不及格者則需補(bǔ)考，直至及格。考核標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，≥85分為合格。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理人員ACLS考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理人員ACLS考核成績(jī)比較

2.2 2組護(hù)理人員ACLS考核合格率比較

實(shí)驗(yàn)組合格率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理人員ACLS考核合格率比較

3 討論

目前，國(guó)外從事急診、急救工作的護(hù)士均須通過(guò)?？谱o(hù)士培訓(xùn)持證上崗，而我國(guó)從事急診、急救工作的護(hù)士，急救理論知識(shí)和急救技能往往未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，造成了人崗匹配需要長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)，影響了急診急救護(hù)理工作的開(kāi)展［1］。

目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)存在重理論輕實(shí)踐、培訓(xùn)面窄、難以普及推廣、無(wú)法大范圍普及、不能滿足廣大臨床護(hù)士的?？婆嘤?xùn)需求，不能從整體水平上提高?？谱o(hù)士的數(shù)量和質(zhì)量。因此，根據(jù)專業(yè)能級(jí)發(fā)展開(kāi)展護(hù)士核心能力培訓(xùn)非常必要。廣東省急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)剛剛起步，探索合適的培訓(xùn)模式從而推廣應(yīng)用尤為重要。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院新入急診科護(hù)士，未經(jīng)過(guò)2年通科培訓(xùn)，缺乏全面的專業(yè)知識(shí)，而急診專業(yè)又涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理和突發(fā)事件的應(yīng)激處理，要求急診護(hù)士具備全面護(hù)理的理論知識(shí)和急救技能［2］。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)采用PBL＋團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練的教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量很有幫助，學(xué)員考核成績(jī)好，通過(guò)率高。PBL教學(xué)法即問(wèn)題教學(xué)法，其以問(wèn)題為載體貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，讓護(hù)士在設(shè)問(wèn)和釋問(wèn)的過(guò)程中萌生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和欲望，逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化自主學(xué)習(xí)的方法，是一種提高自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法。在培訓(xùn)及考核的過(guò)程中操作練習(xí)以團(tuán)隊(duì)合作的情景教學(xué)方式進(jìn)行，設(shè)置針對(duì)性的搶救情景教學(xué)角色訓(xùn)練，要求護(hù)理人員及時(shí)做出對(duì)環(huán)境的評(píng)估，啟發(fā)護(hù)士從不同的角度全面思考和處理問(wèn)題，拓展了思維空間，提高了護(hù)士的綜合能力，并能及時(shí)根據(jù)患者的病情做出初步的判斷，進(jìn)行行之有效的ACLS，而不是教條照搬操作流程，千篇一律的機(jī)械重復(fù)［3］。

研究結(jié)果表明，以PBL＋團(tuán)隊(duì)合作情景教學(xué)方式為特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練的對(duì)照組，改良后的教學(xué)模式能使護(hù)理人員真正熟練掌握ACLS操作技術(shù)，提高他們的應(yīng)急能力，從而在實(shí)戰(zhàn)中爭(zhēng)分奪秒，為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間，提高患者的生存率和生命質(zhì)量。

本研究嘗試建立急診?？谱o(hù)士ACLS專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)模式及評(píng)價(jià)體系，研究結(jié)果可推廣至各級(jí)別醫(yī)院，為建立急診護(hù)士層級(jí)管理體系及急救技能培訓(xùn)機(jī)制提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)別醫(yī)院急診護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮急診人員的能力和設(shè)備的功能，提高急診護(hù)理專業(yè)水平。

［1］席淑華，趙建華，葉文琴，等.上海市急診適任護(hù)士培訓(xùn)模式的探討.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：341－342.

［2］李淑霞，郭小云，李英娜.急診科專業(yè)護(hù)士核心能力需求的調(diào)查分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（1）：12－14.

［3］葛向煜，劉哲軍，周艷芳.情景教學(xué)法在創(chuàng)傷急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2008，22（6B）：1581－1582.