胡澤華 潘翼德

隨著直腸癌保肛術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后吻合口瘺的病例也在增多，如果處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔及盆腔感染，導(dǎo)致腸粘連發(fā)生，吻合口出狹窄以及腸梗阻的發(fā)生[1-3]。本研究選擇直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺患者的臨床資料，觀察治療效果，分析相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省固始縣人民醫(yī)院2008年4月-2012年4月行直腸癌保肛術(shù)170 例，其中50 例發(fā)生術(shù)后吻合口瘺，上述吻合口瘺患者分為兩組：觀察組和對照組。其中觀察組25 例，男17 例，女8 例，年齡平均為（42±6）歲；腫瘤直徑大小為4～10 cm；其中20 例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5 例患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對照組患者25 例，男18 例，女7 例，年齡平均為（43±9）歲；腫瘤直徑大小為4～9 cm；其中19 例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6 例患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組治療方法：患者實施直腸保肛術(shù)，根據(jù)腫瘤下緣和肛緣的距離不同，對保肛術(shù)后進(jìn)行檢查，確定直腸下切緣沒有腫瘤殘存。根據(jù)情況實施前切除術(shù)或經(jīng)肛門脫出吻合。吻合時采用吻合器吻合。經(jīng)肛門拖出吻合者，采用手工縫合固定。完全關(guān)閉盆強(qiáng)，吻合口在腹膜外，而后引流，給予抗生素抗感染等?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)高熱，下腹部或者肛門處發(fā)生疼痛，肛門處有墜脹感，給予相關(guān)檢查后顯示腸蠕動慢，局部出現(xiàn)腹膜炎癥狀，可確定為術(shù)后吻合口瘺，采用保守方法處理，給予抗生素抗感染，對患者實施禁食，給予全胃腸道營養(yǎng)支持，骶前引流管持續(xù)清洗引流，減少腸內(nèi)容物。觀察組患者吻合口瘺患者是在對照組保守治療基礎(chǔ)上實施橫結(jié)腸造瘺術(shù)或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。

1.3 吻合口瘺治愈標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后體溫恢復(fù)正常，進(jìn)食恢復(fù)正常，經(jīng)碘劑食管造影顯示無瘺口存在，提示吻合口瘺治愈。

2 結(jié)果

2.1 兩組吻合口瘺治療情況比較 觀察組患者吻合口瘺均治愈，吻合口瘺治愈率為100%；對照組患者吻合口瘺19 例治愈，治愈率為76.0%；觀察組吻合口瘺治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 保肛術(shù)后吻合口瘺發(fā)生相關(guān)因素分析 男性術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率與女性術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；大于60 歲患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于小于60歲患者（P＜0.05）;肥胖患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于非肥胖患者（P＜0.05）；糖尿病患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于非糖尿病患者（P＜0.05）；術(shù)前化療患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于術(shù)前不化療患者（P＜0.05）；腸梗阻患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于無腸梗阻患者（P＜0.05）；腫瘤離肛緣距離超過6 cm患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生高于小于6 cm患者（P＜0.05）；白蛋白水平低于正常者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于白蛋白水平正常者（P＜0.05）,見表1。

表1 保肛術(shù)后吻合口瘺相關(guān)因素[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，年齡超過60 歲、肥胖患者、糖尿病患者、術(shù)前行過化療患者、腸梗阻患者、低蛋白血癥患者更容易在直腸癌保肛術(shù)后發(fā)生吻合口瘺。患者年齡大，組織切口后的愈合能力和抗感染能力減退，容易發(fā)生感染；肥胖患者由于脂肪組織較多及糖尿病患者由于高血糖原因均可導(dǎo)致組織愈合能力降低，容易使患者發(fā)生感染，使吻合口瘺的發(fā)生率提高[4-6]。術(shù)前行化療雖然能夠?qū)δ[瘤的浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到控制作用，但是同時影響到了正常細(xì)胞，導(dǎo)致組織愈合能力降低。腸梗阻患者由于全身一般情況較差，如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，容易引起吻合口瘺。低蛋白血癥患者吻合口容易出現(xiàn)水腫而影響愈合。腫瘤距離肛緣較近，術(shù)中造成組織損傷，影響吻合口的血供而影響愈合[7-9]。

對于保肛術(shù)后吻合口瘺的治療，一般保守治療可獲得較好治療效果，但是如果保守治療效果不佳，要及時把握治療時機(jī)實施橫結(jié)腸造瘺或腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)，能獲得較好治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對照組。所以，直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺患者在保守治療基礎(chǔ)上行橫結(jié)腸造瘺或腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)，治療效果較好，直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺與年齡、肥胖、糖尿病等多種因素有關(guān)，要綜合防治。

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