陳江 周朝東 曾琢 鐘霞 何中心 朱雪峰

常規(guī)意義上針對(duì)腎結(jié)石患者所給予的手術(shù)方案為開放取石。此種手術(shù)方案下患者的術(shù)中出血量大、住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后質(zhì)量較差。為了解決上述問(wèn)題，提高患者預(yù)后質(zhì)量，相關(guān)人員指出了一種開放手術(shù)配合腎鏡取石的治療方案。為進(jìn)一步研究其臨床價(jià)值，本文選取本院自2012年1月1日-2012年12月31日期間，所收治的部分腎結(jié)石患者進(jìn)行了分組治療，通過(guò)對(duì)比兩種不同手術(shù)方案在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、以及結(jié)石清除率方面的情況，論證開放手術(shù)配合腎鏡取石手術(shù)方案的臨床價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)并道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1月1日-2012年12月31日來(lái)本院治療的82 例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組41 例。研究組男27 例，女14 例，年齡19～71 歲，平均（44.2±1.8）歲；發(fā)病部位：腎盂多發(fā)結(jié)石28 例、腎盞多發(fā)結(jié)石4例、腎盂合并腎盞多發(fā)結(jié)石9 例；疾病類型：雙側(cè)9 例、單側(cè)32例，腎結(jié)石大小在0.5 cm×1.3 cm～1.2 cm×2.4 cm之間。對(duì)照組男性25 例，女性16 例，年齡18～73 歲，平均（45.5±1.3）歲；發(fā)病部位：腎盂多發(fā)結(jié)石27 例、腎盞多發(fā)結(jié)石3 例、腎盂合并腎盞多發(fā)結(jié)石11 例；疾病類型：雙側(cè)10 例、單側(cè)31 例，腎結(jié)石大小在0.6 cm×1.4 cm～1.3 cm×2.6 cm之間。兩組患者在性別、例數(shù)、年齡、腎結(jié)石發(fā)病部位、腎結(jié)石類型、腎結(jié)石大小、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 研究組腎結(jié)石患者經(jīng)開放手術(shù)配合腎鏡取石治療；對(duì)照組腎結(jié)石患者僅進(jìn)行開放手術(shù)治療，兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理等圍術(shù)期治療措施均相同。觀察兩組患者術(shù)中出血量、結(jié)石完全清除率、住院時(shí)間等情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查（如CT、X線片、MIR等）確診為腎結(jié)石疾??；（2）所有患者均為多發(fā)性腎結(jié)石疾??；（3）患者無(wú)任何出血傾向[1]；（4）患者無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝臟等身體重要器官病變，對(duì)手術(shù)治療具有良好的耐受力[2]；（5）患者意識(shí)清醒，能夠積極配合本次研究[3]；（6）患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，并簽署知情同意書[4]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)手術(shù)中或術(shù)后患者可能發(fā)生的各類異常反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)準(zhǔn)備。經(jīng)影像檢查確定結(jié)石發(fā)生具體部位。腎結(jié)石患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行具有針對(duì)性的干預(yù)措施：（1）若腎結(jié)石患者具有高血壓或糖尿病等慢性原發(fā)疾病，應(yīng)于術(shù)前對(duì)其進(jìn)行積極的控制治療，待患者血糖或血壓等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后給予手術(shù)治療；（2）若腎結(jié)石患者并發(fā)尿路感染，則對(duì)其進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股仡愃幬镞M(jìn)行治療，持續(xù)治療3～5 d為宜，待尿路感染病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行腎結(jié)石手術(shù)治療；（3）若腎結(jié)石患者術(shù)前無(wú)尿路感染現(xiàn)象，則于術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)其應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染；（4）所有腎結(jié)石患者均于術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行臨床常規(guī)抗生素給藥。

1.2.3 手術(shù)治療 指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，于其11 肋間進(jìn)行手術(shù)切口，游離患者機(jī)體內(nèi)部腎被膜，對(duì)患者腎被膜進(jìn)行游離時(shí)盡量避免對(duì)其腎被膜造成損傷。術(shù)中確定患者發(fā)生結(jié)石部位，在腎實(shí)質(zhì)薄弱處對(duì)患者進(jìn)行穿刺，利用穿刺針，穿入患者腎盂或腎盞，之后對(duì)穿刺孔進(jìn)行擴(kuò)大，擴(kuò)大時(shí)使用工具為擴(kuò)張器，直至穿刺孔擴(kuò)大程度能夠允許腎鏡自由進(jìn)出為止：（1）若患者結(jié)石發(fā)生于腎盞，則可首先將此部位結(jié)石擊碎后取出；（2）若患者腎盞頸部與結(jié)石出現(xiàn)黏連，則應(yīng)利用腎鏡對(duì)黏連部位進(jìn)行剝離，其目的在于避免患者出現(xiàn)術(shù)中嚴(yán)重出血現(xiàn)象；（3）待患者腎盞部位結(jié)石處理完畢后，對(duì)其腎盂結(jié)石進(jìn)行取出，取石時(shí)應(yīng)將腎盂切開。取石完畢后，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)部各腎盞以及腎盂應(yīng)用生理鹽水沖洗，從而防止患者體內(nèi)出現(xiàn)殘留結(jié)石。若患者體內(nèi)出現(xiàn)腎盞多個(gè)結(jié)石，應(yīng)在其相對(duì)應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)處進(jìn)行打孔取石，方法同上。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)雙“J”管以及腎造瘺管留置，對(duì)腎實(shí)質(zhì)打孔治療切口進(jìn)行常規(guī)縫合[1]。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后對(duì)患者腎臟血運(yùn)進(jìn)行常規(guī)臨床觀察，給予抗生素預(yù)防各類感染，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，給予并發(fā)癥對(duì)癥治療或有效預(yù)防措施，若患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比分析 研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)治療情況對(duì)比分析

2.2 結(jié)石清除情況分析 研究組體內(nèi)結(jié)石完全清除率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表2。

表2 兩組腎結(jié)石患者結(jié)石清除情況對(duì)比分析

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，傳統(tǒng)治療方法為開放手術(shù)措施，具有損傷大、殘石率高、復(fù)發(fā)再手術(shù)難度大的特點(diǎn)[6]。臨床研究表明[7]，開放手術(shù)治療腎結(jié)石具有較好療效，但由于部分患者體內(nèi)腎結(jié)石病情較為復(fù)雜，如多發(fā)性腎結(jié)石、腎鑄型結(jié)石等，應(yīng)用開放手術(shù)治療易出現(xiàn)術(shù)后結(jié)石殘留等情況，患者往往需要進(jìn)行多次手術(shù)治療，對(duì)患者身體及心理均造成較大傷害，降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已得到臨床推廣使用。有報(bào)道顯示，應(yīng)用開放手術(shù)治療腎結(jié)石患者時(shí)，給予腎鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)配合治療，能夠有效提高腎結(jié)石清除完全率，降低患者再次手術(shù)治療率，減少患者術(shù)中機(jī)體臟器出血情況，縮短患者住院治療時(shí)間，提高患者臨床治療效果，保障患者生活質(zhì)量與生命安全。

開放手術(shù)配合腎鏡取石注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，確定腎結(jié)石發(fā)生部位，從而確定手術(shù)治療方案，對(duì)患者體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行正確的處理順序，避免術(shù)中盲目操作；（2）手術(shù)治療過(guò)程中，需置入腎鏡時(shí)，應(yīng)于患者腎實(shí)質(zhì)較為薄弱區(qū)域進(jìn)行打孔；（3）對(duì)患者體內(nèi)腎結(jié)石進(jìn)行碎石處理時(shí)，應(yīng)于臨床手術(shù)操作醫(yī)師視野直視下完成，避免對(duì)患者造成不必要的傷害，同時(shí)可保障碎石、取石過(guò)程順利進(jìn)行；（4）對(duì)患者采用此類手術(shù)治療時(shí)，于術(shù)前嚴(yán)格判斷患者手術(shù)適應(yīng)癥。

臨床研究表明，開放手術(shù)配合腎鏡取石避免了對(duì)患者腎蒂進(jìn)行阻斷，因此有效防止患者發(fā)生腎再灌注損傷[8]，且取石前先將結(jié)石擊碎，從而有效避免由于腎結(jié)石較大，取石過(guò)程中可能對(duì)患者腎盂腎盞造成的撕裂傷害，同時(shí)可避免腎盂出現(xiàn)撕脫以及術(shù)后瘢痕狹窄等不良現(xiàn)象，提高患者臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行開放手術(shù)配合腎鏡取石治療，能夠有效降低患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，且結(jié)石完全清除率較高，顯著提高患者臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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