李小苑

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門主干課程，它提供學(xué)生從事臨床護(hù)理工作所必須的基本知識(shí)、技能和情感，也是一門從理論到實(shí)踐過渡的橋梁課程[1-2]。目前，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足目前護(hù)理人才培養(yǎng)的需要。筆者積極進(jìn)行教學(xué)改革，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，采用綜合案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，收到了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 該項(xiàng)研究對(duì)象均從我院2011 級(jí)中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生中抽取，1 班學(xué)生50 名設(shè)為研究班，2 班學(xué)生50 名設(shè)為對(duì)照班。兩班學(xué)生均為女性，均為初中畢業(yè)報(bào)考中專，年齡17～19 歲。其中研究班：城市戶籍學(xué)生22 名，農(nóng)村戶籍學(xué)生28名；生源：梅州地區(qū)學(xué)生38 名，廣東其他地區(qū)學(xué)生18 名；獨(dú)生子女29 名，非獨(dú)生子女21 名。對(duì)照班：城市戶籍學(xué)生28 名，農(nóng)村戶籍學(xué)生22 名；生源：梅州地區(qū)學(xué)生39 名，廣東其他地區(qū)學(xué)生11名；獨(dú)生子女30 名，非獨(dú)生子女20 名。上述兩個(gè)班護(hù)生對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意。

1.2 方法 對(duì)照班學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師課堂理論講授為主，配合必要的技能操作，即“理論講授——教師演示——學(xué)生模擬訓(xùn)練”，對(duì)照班則采用綜合案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。采用優(yōu)秀的人數(shù)除以總?cè)藬?shù)乘以100%的方法，分別計(jì)算出研究班和對(duì)照班的優(yōu)良率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，α=0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 綜合案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資配置與方案實(shí)施 （1）成立教研組。即抽取護(hù)理系工作10年左右的優(yōu)秀青年教師5 名參與該項(xiàng)教學(xué)研究，并進(jìn)行具體的分工如組織實(shí)施、理論講授、案例設(shè)計(jì)、技能中心模擬病房模擬教學(xué)場景設(shè)計(jì)、教學(xué)效果考核。（2）教研組教師集體備課。即對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容與教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，以課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，與護(hù)理臨床實(shí)際密切結(jié)合，以案例為基礎(chǔ)和解決問題為特征，以我院護(hù)理技能中心的模擬病房為實(shí)驗(yàn)基地，以模擬病房引進(jìn)的高仿真模擬系統(tǒng)為手段進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)。共設(shè)計(jì)10 項(xiàng)綜合性實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐安排在護(hù)生第二學(xué)年的第二學(xué)期進(jìn)行。（3）教學(xué)步驟的實(shí)施。該項(xiàng)研究設(shè)計(jì)10 項(xiàng)綜合性實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，相應(yīng)地設(shè)計(jì)10 個(gè)病例，由技能中心的教師根據(jù)所設(shè)計(jì)的病例，采用模擬病房SimMan綜合模擬人，使用高端模擬系統(tǒng)設(shè)計(jì)模擬場景。（4）課時(shí)安排。每周四節(jié)課（4 學(xué)時(shí)），共計(jì)180 min，護(hù)生分兩批進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)?？倢W(xué)時(shí)32 學(xué)時(shí)（8 周）。

1.2.2 學(xué)生分組 將研究班學(xué)生分為10 組，每組5 人，選出1 名小組長。第一次課（2 學(xué)時(shí)90 min）完成5 項(xiàng)操作也就是5個(gè)案例的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。第二次課（2 學(xué)時(shí)90 min）完成5 項(xiàng)操作，也就是另5 個(gè)案例的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

1.2.3 操作項(xiàng)目（案例）設(shè)計(jì)（操作項(xiàng)目與案例對(duì)應(yīng)） (1)鋪備用床、搬運(yùn)病人、入院介紹、測量生命體征、肌內(nèi)注射、護(hù)患溝通→新入院患者護(hù)理。(2)靜脈輸液、加藥、更換藥液、根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)、各種輸液故障排除、護(hù)患溝通→靜脈給藥護(hù)理。(3)導(dǎo)尿術(shù)、留置尿管的護(hù)理、留取無菌尿標(biāo)本、膀胱沖洗、護(hù)患溝通→尿潴留患者的護(hù)理。(4)靜脈抽血、大量不保留灌腸、藥敏試驗(yàn)、口服給藥、留取尿標(biāo)本、注重護(hù)患溝通→術(shù)前患者的護(hù)理。(5)鋪麻醉床、吸痰、吸氧、肛管排氣、注重護(hù)患溝通→術(shù)后患者的護(hù)理。(6)口腔護(hù)理、床上洗頭、鼻飼喂食、授予便器、皮膚護(hù)理（翻身、拍背、按摩受壓處）、更換床單位→危重病人的生活護(hù)理。(7)洗胃、吸氧、建立靜脈通道、注重護(hù)患溝通→服毒患者的護(hù)理。(8)物力降溫（溫水擦浴、大血管處冰敷、戴冰帽）、測量生命體征與繪畫、熱水袋使用→發(fā)熱患者的護(hù)理。(9)穿脫隔離衣、七步洗手法、避污紙的使用、終末消毒→腸道傳染病患者的護(hù)理。(10)吸氧、吸痰、生命體征觀察、瞳孔和意識(shí)觀察、簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用→危重患者搶救。兩個(gè)班護(hù)生均統(tǒng)一操作項(xiàng)目（案例）設(shè)計(jì)、統(tǒng)一操作時(shí)間、課時(shí)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與考核等級(jí)。

1.2.4 考核標(biāo)準(zhǔn) 參照《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)教程》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（學(xué)生版）[3]進(jìn)行評(píng)分考核。每項(xiàng)總分均為100 分，對(duì)每一個(gè)操作步驟均給予分值細(xì)化，然后計(jì)算總分。計(jì)算方法：總分=案例所包括的項(xiàng)目數(shù)最后得分相加，再除以項(xiàng)目數(shù)。考核等級(jí)分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)級(jí)別。若總分90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79分為中，≤60 分為差。

2 結(jié)果

兩個(gè)班護(hù)生采用不同技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法后的技能操作考核成績結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05），研究班技能操作考核成績優(yōu)于對(duì)照班，見表1。

表1 兩個(gè)班護(hù)生采用不同技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法后的技能操作考核成績結(jié)果比較（n,%）

3 討論

護(hù)理技能是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的主要組成部分，是學(xué)生日后從事臨床護(hù)理工作的本領(lǐng)。實(shí)施臨床護(hù)理能力和教學(xué)、管理、科研能力的全面培養(yǎng)，是護(hù)理教育改革的方向。對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革，加強(qiáng)學(xué)生技能和素質(zhì)培養(yǎng)，是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要手段[4-5]。本研究結(jié)果顯示，綜合案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)法用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)具有良好的教學(xué)效果。

首先通過綜合案例的設(shè)計(jì)和相應(yīng)護(hù)理措施的實(shí)施，有助于提高學(xué)生的學(xué)業(yè)情緒。在這種學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生能夠從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論，比單純的教師示教、學(xué)生模仿訓(xùn)練，更易讓學(xué)生體驗(yàn)生動(dòng)、形象、具體的教學(xué)場景。

其次，綜合案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即具備統(tǒng)一、規(guī)范的考核內(nèi)容能夠全面、有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行能力評(píng)價(jià)，又可以使學(xué)生根據(jù)每一個(gè)案例所需要的操作項(xiàng)目的步驟，從準(zhǔn)備用物，分配任務(wù)并相互合作，使學(xué)生的自我管理能力、信息能力、合作能力增強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力得以提高[6-7]。

再次，綜合案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)，最大限度地促進(jìn)了教育實(shí)效性的提高。增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生所學(xué)各項(xiàng)操作的直觀性，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，消除了學(xué)生“習(xí)得性的無助心理”,提高了學(xué)生的動(dòng)手能力、對(duì)知識(shí)信息技能的綜合歸納應(yīng)用能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

[1]呂一婷,姚躍英,林海,等.綜合護(hù)理技能訓(xùn)練的教學(xué)實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育,2011,8(1):11-13.

[2]案例式教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2011,8(1):13-14.

[3]瞿麗玲,主編.護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)教程[M].廣東科技出版社,2009:36-84.

[4]尤黎明,張美芬,羅志民,等.注重素質(zhì)和實(shí)踐能力培養(yǎng)的護(hù)理本科教育模式研究[J].中華護(hù)理教育,2009,6(2):65-67.

[5]萬學(xué)紅,孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1.

[6]羅艷華,陳沁,李桃,等.我院護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)出科考核現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中華護(hù)理教育,2010,7(1):3-5.

[7]尹志勤,陳軍,許虹波,等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):539-540.