申海燕 梁建忠 鄧麗文 黃麗娟

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前居全球死亡原因的第4 位，居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位[1]。COPD患者隨疾病進(jìn)展其肺功能持續(xù)下降，呼吸困難持續(xù)加重，活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量因此而逐年下降。但由于疾病進(jìn)展具有一定的隱匿性，所以常常被患者及家屬所忽視。本研究采用CAT問(wèn)卷定期評(píng)估患者病情，并回顧性分析患者1年內(nèi)的評(píng)分變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年5-10月來(lái)廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院呼吸科門診就診的患者，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》篩選COPD患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診為慢性阻塞性肺疾病患者；（2）患者年齡40-85 歲，神志清楚并愿意接受COPD社區(qū)管理及健康教育，同意配合醫(yī)務(wù)人員診療及防治工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有智力障礙者；（2）合并其他部位感染者；（3）有免疫系統(tǒng)疾病或近期曾使用免疫抑制劑者；（4）有其他肺部疾患者；（5）有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者30 例，其中男23 例，女7 例；年齡40～85 歲，平均年齡（60.13±7.5）歲。

1.2 方法 所有患者經(jīng)肺功能檢查明確診斷后由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情予以相應(yīng)治療，并由專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士采用集中授課、電話回訪追蹤的方式進(jìn)行健康教育，1年后復(fù)查肺通氣功能。在入組前、半年及1年分別由患者本人填寫CAT問(wèn)卷。首次填寫前由專人詳細(xì)解釋問(wèn)卷內(nèi)容，做到每一位患者均理解每一個(gè)條目的含義，能準(zhǔn)確填寫問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究效果分析 在本次研究所觀察的30 例患者，全部順利完成3 次CAT評(píng)分，故總有效數(shù)仍為30 例，無(wú)效數(shù)為0例。

2.2 患者肺功能改變情況 通過(guò)1年前后患者肺通氣功能的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)處理后患者肺功能改變無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

表1 干預(yù)前后患者肺功能變化

2.3 干預(yù)前后患者CAT評(píng)分分析 統(tǒng)計(jì)患者各次CAT評(píng)分，3 次CAT評(píng)分均值分別為（17.50±6.90）、（14.43±6.22）及（14.97±6.04）。各次評(píng)分分級(jí)情況如表2，經(jīng)Kruskal Waillis檢驗(yàn)表明，各次評(píng)分時(shí)各級(jí)別間病例數(shù)的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 CAT評(píng)分分級(jí)

但是，我們通過(guò)分析該組患者1年間的3 次評(píng)分，利用配對(duì)t檢驗(yàn)證實(shí)，干預(yù)前后患者的CAT評(píng)分改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。從表中我們可以看出，積矩相關(guān)系數(shù)r分別為0.899、0.936及0.885，P=0.000.由此可以推斷，患者在干預(yù)前后的CAT評(píng)分值有正相關(guān)關(guān)系。同時(shí)由此結(jié)果可以認(rèn)為，經(jīng)干預(yù)處理1年后患者的CAT評(píng)分均值較前明顯降低（干預(yù)前后差值的均數(shù)大于0），但干預(yù)半年及1年兩組間無(wú)明顯差異（P=0.329）。

表3 干預(yù)前后患者CAT評(píng)分分析

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)[1]。這種全身不良反應(yīng)包括全身炎癥和骨骼肌功能不良等方面。全身炎癥表現(xiàn)為全身氧化負(fù)荷異常增高、循環(huán)血液中細(xì)胞因子濃度異常增高以及炎癥細(xì)胞異?；罨?；骨骼肌功能不良表現(xiàn)為骨骼肌重量逐漸減輕等。COPD的全身不良效應(yīng)具有重要的臨床意義，它可加劇患者的活動(dòng)能力受限，使生活質(zhì)量下降，預(yù)后變差[1]，因此評(píng)價(jià)COPD患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量是判斷患者全身狀況和衡量療效的重要方面。

現(xiàn)有的臨床檢測(cè)指標(biāo)如肺功能等尚不能很好地反映COPD患者生活質(zhì)量和評(píng)價(jià)COPD對(duì)其健康的全面影響，且受醫(yī)療條件的限制往往不能很好的完成。2009年，SGRQ的創(chuàng)始人——瓊斯（Jones PW）教授研發(fā)完成的CAT問(wèn)卷是目前比較簡(jiǎn)便實(shí)用的測(cè)試問(wèn)卷[2]。它是一種全新的、由患者本人完成的測(cè)試問(wèn)卷，主要用于對(duì)COPD患者健康狀況進(jìn)行簡(jiǎn)便和可靠評(píng)價(jià)。研究顯示[2-5]，CAT擁有與復(fù)雜的SGRQ問(wèn)卷非常相似的評(píng)估能力，適用于所有確診COPD患者的生活質(zhì)量評(píng)估。GOLD定義的COPD診治指南中病情嚴(yán)重程度的分級(jí)中采用了CAT評(píng)分[6]。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方積乾教授等[7]研究驗(yàn)證了CAT在中國(guó)COPD患者中的信效度。他認(rèn)為，CAT為中國(guó)COPD患者的生活質(zhì)量測(cè)量提供了有效、可靠、標(biāo)準(zhǔn)化的方法，其驗(yàn)證結(jié)果與歐美患者相似。它給醫(yī)師和患者提供了進(jìn)行討論的框架結(jié)構(gòu)，使醫(yī)師可以就COPD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，并與患者達(dá)成共識(shí)。通過(guò)不同的分值范圍來(lái)幫助醫(yī)師了解COPD對(duì)患者健康及日常生活產(chǎn)生的最大影響，從而進(jìn)一步指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的措施，以盡可能地達(dá)到最佳的健康狀況[8]。因此，本研究采用CAT評(píng)分來(lái)評(píng)COPD患者的生活質(zhì)量。

從本研究的結(jié)果來(lái)看，CAT分值的改變比肺功能的改變更加敏感。該組患者1年后肺功能改變無(wú)顯著性差異，但是CAT分值的改變有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然，按照CAT分值對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，統(tǒng)計(jì)顯示結(jié)果無(wú)明顯差異，可能與患者例數(shù)過(guò)少有關(guān)?；诟深A(yù)前后患者肺功能與CAT分值的改變，可以認(rèn)為CAT與FEV1%無(wú)明顯相關(guān)性，與廖春燕[9]等研究結(jié)果一致。這個(gè)結(jié)果也從另一個(gè)角度證實(shí)患者的生活質(zhì)量與肺功能改變并不一定平行，與賀連坤[10]的研究結(jié)果一致。因此，可以認(rèn)為，CAT問(wèn)卷在患者生活質(zhì)量的評(píng)估方面有其獨(dú)特之處，是肺功能檢查的很好的補(bǔ)充，且方便簡(jiǎn)單，適用于醫(yī)療條件相對(duì)較差的基層醫(yī)院及社區(qū)。

總之，通過(guò)將CAT問(wèn)卷應(yīng)用于COPD患者生活質(zhì)量的評(píng)估，證實(shí)CAT用于評(píng)價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量是可靠有效的，同時(shí)具有方便快捷等特點(diǎn)，特別適合在醫(yī)療條件稍差的基層醫(yī)院及社區(qū)使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007，30（1）：8-16.

[2]Jones PW,Harding G,Berry P,et al.Development and first validation of the COPD Assessment [J].Eur Respir J,2009,34（3）:648-654.

[3]柳濤，蔡柏薔.一種新型的生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷：慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,32（2）：234-238.

[4]Jones P,Harding G,Wiklund I,et al.Improving the process and outcome of care in COPD: development of a standardised assessment tool[J].Prim Care Respir J,2009,18（3）:208-215.

[5]O’Reilly J,Jones MM,Parnham J,et al.Management of stable chronic obstructive pulmonary disease in primary and seconary care: summary of updated NICE guidance[J].BMJ,2010,340:c 3134.

[6]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012,11(1):1-12.

[7]Wiklund I,Lu KX.The Chinese translation of COPD assessment test (CAT) provides a valid and reliable measurement of COPD health status in Chinese COPDpatients[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,181:A 3575.

[8]冷秋平,楊曉紅.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評(píng)估新方法[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17（21）：3286-3288.

[9]廖春燕,李風(fēng)森,楊惠琴.69 例COPD患者CAT評(píng)分與MMRC評(píng)分相關(guān)性分析[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29（2）：7-8.

[10]賀連坤,郭玉.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試與深吸氣量相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19（11）：1858-1859.