熊永泉 鄒淑開 李素婷

冠心病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高，病情嚴(yán)重程度也逐漸加重，其病死率較高，嚴(yán)重威脅人們的健康。其發(fā)病機(jī)制是由于發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管狹窄、阻塞或由于發(fā)生冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致發(fā)生心肌缺血、缺氧以及壞死而引發(fā)心臟病[1]。為研究冠心病的有效治療方法，筆者選取90 例冠心病患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年6月-2011年12月增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的90 例（男58 例，女32 例）冠心病患者，所有病例診斷均參照WHO關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡48～76 歲，平均(55.7±5.9)歲，病程5 個(gè)月～13年，平均（6.9±1.3）年。臨床表現(xiàn)均為出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，同時(shí)伴有心律失常，其中合并高血壓32 例，合并高脂血癥26 例，合并糖尿病21 例。將所有病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45 例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予口服腸溶阿斯匹林100 mg，每天晚上1 次；給予30 mL復(fù)方丹參注射液溶于250 mL的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次/d；給予VitC 3.0 g、10%氯化鉀7.5 mL和25%的硫酸鎂8mL溶于250 mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次/d；對(duì)于合并高血壓的病例可給予口服18 mg卡托普利和10 mg硝苯地平緩釋片，2 次/d；對(duì)于合并糖尿病的患者可給予口服2.5 mg優(yōu)降糖，2 次/d，口服350 mg二甲雙胍，3 次/d；對(duì)于心絞痛明顯的病例，可給予口服8mg消心痛，2 次/d，舌下含服10 粒丹參滴丸，3 次/d。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，對(duì)于氣郁為主的病例，治宜疏肝行氣，以祛邪為主，給予紅降湯化痰祛瘀，配方為丹參、降香、茯苓、半夏以及藏紅花各20 g，枳殼、三七、生地黃及五味子各15 g，薤白、瓜蔞、甘草以及乳香各10 g，水煎口服湯劑，3 次/d；對(duì)于心氣虛為主的病例，治宜益氣活血，以補(bǔ)虛為主，給予溫膽益氣湯，配方為丹參、黃芪、茯苓、半夏及熟附子各25 g，遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、酸棗仁及熟地黃各20 g，水煎口服湯劑，2 次/d；1 個(gè)療程10 d，兩組均治療3 個(gè)療程。觀察兩組的臨床治療效果及心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《中醫(yī)病證診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)顯效：治療3 個(gè)療程后，臨床癥狀和體征完全消失，心肌酶和心電圖檢查基本恢復(fù)正常，停藥半年之內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)有效：治療3 個(gè)療程后，臨床癥狀和體征得到明顯改善，心電圖ST-T及T波均得到不同程度的改善，停藥2 個(gè)月之內(nèi)無復(fù)發(fā)；(3)無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，相比于治療前，治療后心肌酶和心電圖檢查無明顯改善，停藥后復(fù)發(fā)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 研究組總有效44 例，總有效率97.78%；對(duì)照組總有效39 例，總有效率86.67%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 治療療前后心絞痛發(fā)作情況分析 治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯降低，而研究組治療后下降程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 病例 發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 14.57±7.69 3.68±1.65 7.48±5.47 1.31±0.59對(duì)照組 45 14.46±7.38 8.57±5.43 7.38±5.32 5.48±3.57 t值 5.87 6.89 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”、“厥心痛”以及“真心痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是由于心脈不通，思慮過度，勞煩傷心氣，終日少動(dòng)，胸陽難展，脾腎兩虛，心失所養(yǎng)，心氣不足，因心氣虛，血行不暢，氣虛血瘀，心脈瘀阻致心痛[3]，其病雖在心，但與肝、腎及脾密切相關(guān)。在臨床上該病多虛實(shí)夾雜，多以氣血和陰陽之虛損為本，以氣滯、癖血及痰濁為標(biāo)，遵循中醫(yī)辯證治療，急則治標(biāo)，緩則治本，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[4]。單純的西醫(yī)治療往往只能治標(biāo)，難以達(dá)到標(biāo)本兼治，而采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥既可治標(biāo)，又可治本，從而有效提高了治療效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、丹參、降香、茯苓、半夏、藏紅花以及熟附子等中藥的有效成份可有效增強(qiáng)冠心病患者紅細(xì)胞的免疫粘附功能，活血化瘀，清除機(jī)體內(nèi)血清循環(huán)免疫復(fù)合物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)[5]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的總有效率明顯高于單純采用西藥治療，且治療后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降程度明顯大于西藥治療，肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]迪麗拜爾·阿不都熱合曼.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病86 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21)：152-153.

[2]石開玖，江永蘇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病30 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27(4)：61-63.

[3]張琳，喬銀珠.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病138 例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(18)：13 l.

[4]張勤海，黃錦風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛40 例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(21)：43.

[5]張春義，刁謙平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病79 例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：178.