宋偉天 曾祥佳 李素婷

胸腰椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。老年人由于骨質疏松的緣故，發(fā)生率更高[1]。間接暴力是導致胸腰椎壓縮性骨折的常見病因，椎體受力壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。通常情況下，從高處跌落，臀部或雙足著地后，力向上傳導致胸腰椎骨折；重物從高處掉下猛烈沖擊頭、肩、背等部位，力向下傳導導致胸腰椎骨折；老年人由于骨質疏松嚴重，某些輕微的沖擊或損傷，如坐汽車時突然顛簸，行走時滑倒，臀部著地也容易造成椎體的骨折[2]。胸腰椎壓縮性骨折如果治療不當，常留有畸形、傷痛等后遺癥，嚴重時患者可能會喪失勞動力。目前對單純的胸腰椎壓縮性骨折多采用非手術療法[3]。筆者選取胸腰椎壓縮性骨折患者69 例，采用中醫(yī)綜合療法治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年3月增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者69 例（男39 例，女30 例），年齡25～78 歲，平均53 歲。車禍傷29 例，墜落傷18例，重物壓傷12 例，平地滑倒傷10 例；對照組50 例（男26 例，女24 例），年齡26～78 歲，平均54 歲。車禍傷23 例，墜落傷15 例，重物壓傷8 例，平地滑倒傷4 例。

胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：(1)患者曾受外傷，導致胸椎、腰椎骨折；(2)無神經(jīng)損傷，局部有腫脹、壓痛、叩擊痛；(3)X線片顯示穩(wěn)定性骨折，椎體前緣壓縮不超過椎體厚度的1/2，不合并韌帶撕裂或附件骨折，無明顯移位傾向。排除標準：妊娠或哺乳期婦女，精神障礙者，過敏體質者，合并嚴重內(nèi)臟損傷者，合并嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 治療組69 例采取中醫(yī)綜合療法，具體措施包括過伸復位、腰部牽引、墊枕練功、藥物治療；對照組50 例采用過伸復位、墊枕練功治療。

1.2.1 過伸復位 患者俯臥牽引床上，雙手抓牢床沿，雙腳打開與肩同寬。先輕揉患者腰背以放松肌肉，然后雙手按壓病椎棘突，慢慢搖起床頭，使脊柱處于過伸狀態(tài)，前縱韌帶得到伸展，被壓縮的椎體前緣逐漸復位。以患者腰部的最大承受能力為限，當患者自覺無法忍受腰部疼痛時停止搖床，10～15 min后將床頭慢慢放平，注意維持按壓緩解患者的痛感。過伸復位每天下午1 次，持續(xù)4～5 d，可根據(jù)患者的腰部承受能力逐漸提升床頭的高度。

1.2.2 腰部牽引 過伸復位做完以后，患者仰臥牽引床上，用牽引帶做持續(xù)性腰椎牽引，以維持復位后的效果，牽引重量左右各10～15 kg，2 次/d，30 min/次。

1.2.3 墊枕練功 以傷椎為中心墊枕，高度根據(jù)患者的承受能力逐漸增加，幫助患者做功能鍛煉，按時間執(zhí)行五點支撐、三點支撐、拱橋支撐。8 周后可配帶腰圍下床活動，時間不宜過久，須挺胸直腰，禁止彎腰下蹲，一般6 個月后方可彎腰負重。

1.2.4 藥物治療 外敷藥主要成份：雙黃膏(姜黃、生大黃、生馬錢子、白芨、青木香、沒藥、細辛、川芎等)，每日1 劑，連續(xù)使用3 周以上。3 周后改敷通筋散，主要成份為乳香、生川烏、沒藥、續(xù)斷、生血竭、獨活等。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：(1)優(yōu)：發(fā)生壓縮性骨折的胸腰椎椎體形態(tài)大部分恢復正常，骨折愈合，疼痛不適感完全消失，功能完全恢復；(2)良：胸腰椎椎體壓縮程序及胸腰段形態(tài)有所改善，骨折愈合，疼痛感基本消失，功能基本恢復；(3)差：胸腰椎椎體壓縮程度較治療前無變化，椎體畸形無改變，疼痛癥狀無改善，存在功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，進行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者平均治療時間為1.5 個月，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治療組：優(yōu)40 例，良25 例，差4 例，優(yōu)良率92.75%（65/69）；對照組：優(yōu)29 例，良11 例，差10 例，優(yōu)良率80.00%（40/50），兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果

3 討論

過伸復位的原理是利用身體上半部和下半部的相對運動，使受傷的椎體彎曲呈弧形，在牽引拉力的作用下，使椎體一直保持復位的趨勢。過伸復位具有以下優(yōu)點：壓縮骨折能快速整復，復位比較充分，成功率較高[5]。以骨折椎體為中心，過伸復位以雙手按壓患者的腰部，使受傷脊柱呈拱橋狀，減小了椎體前部的壓力，椎體前縱韌帶被拉伸，加大了其中韌帶和纖維環(huán)的張力，有利于壓縮椎體張開，恢復椎間盤組織，維持脊柱的生理弧度[6]。本次觀察中，患者進行過伸復位后，明顯緩解了腰背部病椎的后突畸形，X線片復查顯示腰部病椎椎體前緣高度得到較好的恢復。

胸腰椎壓性縮骨折使受傷椎體形成前窄后寬的楔形，同時前縱韌帶皺縮。腰部牽引可增寬椎間隙，壓縮椎體得以張開復位，骨折碎片與周圍軟組織正常對合，在短時間內(nèi)矯正后凸畸形。墊枕骨折部位是為了使復位的壓縮椎體保持復位狀態(tài)，通過杠桿原理使胸腰脊椎在重力作用下位于拱形的最高點，保持最大屈曲度，充分受牽引力作用復位壓縮的椎體。胸腰椎壓縮性骨折患者，進行自主的墊枕功能鍛煉，能有效防止骨質疏松、肌肉萎縮、骨折后粘連，有利于避免發(fā)生頑固性腰痛。

在牽引復位之余，配合以續(xù)筋接骨、理氣鎮(zhèn)痛、活血散瘀的中藥外敷，有利于胸腰椎壓縮性骨折的恢復。外敷中藥的主要成份中，大黃行瘀止血，細辛止痛，白芨、劉寄奴消腫，川芎活血、消腫止痛，乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，獨活、生川烏均可溫經(jīng)止痛，續(xù)斷補肝腎、續(xù)筋骨，可促進代謝，幫助骨折盡快恢復。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合療法，在過伸復位、腰部牽引、墊枕練功之余，配合外敷中藥治療，能有效治療胸腰椎壓縮性骨折。

[1]魏國俊，丁玉芬，董林.中醫(yī)綜合治療老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折 169 例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（11)：50.

[2]胡德志，劉毓，沈祖泓，等.中醫(yī)綜合治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(2)：31-33.

[3]黎啟福，郭奇峰，趙金平，等.中醫(yī)綜合治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7)：538-540.

[4]卞泗善，蘇慶紅，張俊忠.過伸復位外固定法治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16(3)：379-381.

[5]吳云強，周小敏，陳勁.過伸位腰椎牽引治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(14)：139-140.

[6]馮樹生，孫波，張凌，等.牽引結合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(2)：18-20.